冬凌草、滁菊花、麥冬治療慢性咽喉炎經驗
——仝小林三味小方擷萃

羅金麗，顧成娟

（1.廣州中醫藥大學，廣州 510006；2.廣州中醫藥大學深圳醫院＜福田＞仝小林名中醫工作室，廣東 深圳 518000）

慢性咽喉炎是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，臨床多見咽干、咽癢、咽痛、咽部異物感、干咳少痰等，屬于上呼吸道慢性炎癥，成人多發，其病程長久，復發率高，癥狀頑固，不易治愈，常因外感、吸煙或聞及刺激氣味、不良生活習慣、情緒起伏或過敏性疾病等誘發。病原微生物感染和菌群失調是引起慢性咽喉炎的主要病因[1-2]，感染可導致咽部黏膜生態環境紊亂，造成咽后壁持久的炎癥反應，長期濫用抗生素可加重菌群失調，破壞咽部固有菌群結構，使固有菌群防御能力減弱，人體自身免疫機能下降。目前西醫多采用局部治療及抗生素治療，雖能改善病情，但不良反應大、癥狀易反復，且后期耐藥情況明顯，不利于本病的長期治療。中醫從整體觀念出發，不僅能緩解患者的臨床癥狀，療效持久，不良反應少，且遠期療效顯著。仝小林教授認為，慢性咽喉炎患者治療時應注重清咽潤喉，可選用冬凌草、滁菊花、麥冬代茶飲，維持藥力作用于局部，直達病所。

1 清潤咽喉為治療之法

慢性咽喉炎多因病原微生物的長期反復感染引起，常規使用抗生素會致咽喉部固有微生物菌群破壞。《內經》云：“一陰一陽結，謂之喉痹。以君相二火經脈關系咽喉。”故古代醫家多以陰虛痰火立論，用藥則以清熱利咽為主。仝小林教授認為，呼吸道黏膜喜潤惡燥，易感受各種熱邪，乘襲官竅及肌表皮膚，郁熱上壅，結于咽喉，若持續煎熬咽部津液，破壞咽喉黏膜，則轉為慢性咽喉炎[3]，以咽咳（非氣管非喉嚨之頻繁清嗓咳），咽干，喜冷飲為辨證要點。咽喉為肺之門戶，與外界相連，部位靠上，“治上焦如羽，非輕不舉”，治療之法當以“清潤”為主，清輕疏透，潤燥養陰，直達病所。若長期反復刺激咽喉，日久內舍于臟，久病入絡，內生痰瘀，則當兼顧活血通絡；或久病失養，陰損及陽，陽不化陰，陰陽俱損，則應攻補兼施、內外并治[4]。

2 慢病緩圖，以和臟腑

仝小林教授認為，代茶飲用量輕，藥性平和，無損胃氣，可調和臟腑氣血陰陽，頻頻飲服，既可療疾，又便于患者長期堅持服用，緩圖其效，尤其適于慢性病的調理。中藥代茶飲既保持了中醫湯劑辨證論治加減靈活、療效顯著的特色，又克服了傳統湯劑煎煮煩瑣、攜帶不便等缺點，與現代發展趨勢相適應，起到預防疾病、保健養生、未病先防的作用[5]。仝小林教授治療慢性咽喉炎患者時，常以冬凌草、滁菊花、麥冬制成代茶飲，囑其1 日1 壺，小口冷服，不宜過量。若平素虛火胃寒者，可加干姜片，亦可配紅茶、普洱茶；若胃熱喜冷飲者，可配綠茶。

3 冬凌草、滁菊花、麥冬配伍意義

仝小林教授認為，慢性咽喉炎患者，治療當以清咽潤喉為主，可選用冬凌草、滁菊花、麥冬三味小方制成代茶飲頻服緩治。方中冬凌草甘苦微寒，擅消咽喉腫痛，常用劑量為3～6 g；滁菊花清輕疏透，能發上焦郁火，散上焦郁熱，常用3～6 g；麥冬潤肺養陰生津，清熱利咽，常用9～15 g。

冬凌草，味苦、甘，性微寒，歸肺、胃、肝經，具有清熱解毒、活血止痛的功效，常用于治療咽喉腫痛，感冒頭痛，氣管炎，慢性肝炎，風濕關節痛及蛇蟲咬傷等。肺陰虧虛，津液不足，虛火內生，上炎于咽喉，使其失去清潤肅降之機，咽喉失于津液的滋養。冬凌草甘寒清熱，苦寒堅陰，能靶向作用于咽喉部，清熱毒而散郁結。現代藥理研究顯示，冬凌草具有良好的抗炎消腫作用，廣泛應用于呼吸系統疾病、腫瘤、腎病、神經系統疾病等[6]；冬凌草的煎劑和醇劑可有效抑制甲型、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，提高機體抵抗力，并迅速降低因炎癥引起的白血球增高[7]。

菊花，又名滁菊花，其味甘、苦，性微寒，歸肝、肺經，具有疏風清熱，平肝明目，清熱解毒的功效，常用于治療頭痛，眩暈，目赤，心胸煩熱，疔瘡，腫毒等。滁菊花能疏散風熱，透邪出表，清肝散結，升陽中之清陽。現代藥理研究[8-9]表明，菊花提取物中的綠原酸類物質和揮發油具有顯著的抗菌、抗病毒能力，對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸炎沙門氏菌、銅綠假單胞菌、枯草芽孢桿菌、麻疹病毒等多種病原微生物均有顯著抑制作用；菊花中的綠原酸、槲皮素等可降低體內多種炎癥因子，抑制炎癥反應，發揮抗炎、抗氧化作用[10-11]。

麥冬，味甘、微苦，性微寒，歸心、肺、胃經，具有養陰生津，潤肺清心的作用，常用于治療用于治療肺燥干咳、陰虛癆嗽、喉痹咽痛、津傷口渴、內熱消渴、心煩失眠、腸燥便秘等[12]。麥冬入肺經，主養陰生津潤肺，可使氣陰兩復，肺潤津生，為治本之藥。唐代起即出現了麥冬代茶飲的配方和食療方，目前，麥冬已被開發成多種保健藥品和飲品，在195 種含有麥冬的國產保健食品中，45 種具有“清咽”作用[13]。現代藥理研究[14-15]發現，麥冬中含有多種成分具有抗氧化、抗炎及調節免疫的作用。

4 病案舉例

張某，男，69 歲，2020 年8 月就診。主訴：間斷口干渴20 余年，反復咽痛半年。現病史：患者20年前因口干渴至醫院就診發現血糖升高，空腹血糖10.7 mmol/L，餐后2 h 血糖 14.3 mmol/L，診斷為2 型糖尿病，予二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖降糖，結合飲食運動控制，空腹血糖在7～8 mmol/L，餐后2 h 血糖在11～12 mmol/L。半年前患者因大量飲酒后吸煙出現咽痛，咽干咽癢，自行服藥后未見明顯緩解，為進一步診療，遂至仝小林院士門診就診。刻下癥：間斷口干渴，不欲飲，無多飲多尿，情緒焦慮，頭脹，咽痛，咽干咽癢，伴異物感，偶干咳少痰，吸煙后加重，自行控制飲食。納少，入睡困難，夜尿1～2 次，大便干，2～3 日1 行。舌暗紅，苔薄黃少津有裂紋，舌底瘀，脈弦細。查空腹血糖 7.5 mmol/L，餐后2 h 血糖13.6 mmol/L，TG 6.74 mmol/L，TC 5.6 mmol/L。血壓 159/92 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），身高：173 cm，體質量：76 kg，BMI：25.4 kg/m2。既往高血壓、高脂血癥病史。患者自訴近半年因家庭變故飲酒抽煙頻繁。西醫診斷：糖尿病，慢性咽炎，高血壓，高脂血癥。中醫診斷：消渴。中醫辨證：痰熱傷陰證。治法：清化痰熱，養陰生津。處方：半夏厚樸湯合小陷胸湯加減。方藥組成：姜半夏12 g，厚樸15 g，紫蘇子15 g，丹參25 g，黃連25 g，瓜蔞仁25 g，知母30 g，葛根30 g，天花粉30 g，凈山楂15 g，酒大黃6 g，冬凌草6 g，滁菊花6 g，麥冬15 g，生姜3 片。囑其多飲水，戒煙。患者服藥2周后復診，訴服藥3劑咽炎明顯減輕，3 劑后咽部癥狀消失，至今尚未發作，考慮患者痰熱已除，囑其以冬凌草5 g，滁菊花6 g，麥冬9 g 養生壺代茶飲服用，1 個月后復診：自訴口干減輕，大便已正常，1 日1 行。空腹血糖6.5 mmol/L，餐后2 h 血糖8.9 mmol/L，TG 3.72 mmol/L，TC 4.41 mmol/L。期間未服用其他抗生素及中成藥，咽炎未在發作，囑其停服三味小方代茶飲。后繼續門診調整處方降糖。

按：患者患病日久，痰、脂、濁、瘀日久化熱，耗傷陰液，加之勞累、情緒焦慮，肝氣郁結，中焦運化失常，故以痰熱瘀阻為標，陰虛燥熱為本，虛實夾雜，應標本同治，治以清熱化痰、養陰生津。方中姜半夏祛濕化痰，黃連苦寒瀉熱，瓜蔞仁清化痰熱兼以通便；咽喉為肺之門戶，肺喜潤而惡燥，故用大量知母、葛根、天花粉養陰生津、滋養肺腎；酒大黃、厚樸活血通絡、行氣導滯，丹參養血活血通絡；紫蘇子降氣祛痰止咳；凈山楂降脂消膏；生姜護胃，防苦寒傷中，此為糖脂同調之方。患者近半年大量吸煙飲酒、情緒焦慮，為加重的誘因，考慮患者為慢性咽炎，故配伍冬凌草以甘寒清熱、苦寒堅陰，靶向作用于咽喉部，清熱毒而散郁結；滁菊花清輕疏透，清利頭目，引邪上行，發表而散郁火；麥冬養陰生津潤肺，使氣陰兩復，肺潤津生。三味小方共奏清熱、疏風、潤燥、養陰之功，清熱而不傷津，養陰而不滋膩，故能長期飲用無損胃氣。