暈輪效應(yīng)在CT高壓外周靜脈注射對(duì)比劑滲漏的應(yīng)用探討

周容，陳代鴻

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

0 引言

CT高壓外周靜脈注射造影是最常用、最具價(jià)值的檢查手段之一，對(duì)比劑滲漏是CT高壓注射常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，即CT增強(qiáng)掃描時(shí)外周靜脈被高壓注射而血管破裂，對(duì)比劑滲漏到鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹[1]。對(duì)比劑滲漏會(huì)對(duì)局部組織造成巨大刺激性，導(dǎo)致局部皮膚紅腫、疼痛、麻木或產(chǎn)生水泡，嚴(yán)重的情況下還可能引起皮膚組織潰瘍、壞死，因此需引起重視，并加以專業(yè)干預(yù)。暈輪效應(yīng)又稱“光環(huán)效應(yīng)”，是一種影響人際知覺(jué)的因素，指在人際知覺(jué)中所形成的以點(diǎn)概面或以偏概全的主觀印象[2]。近年來(lái)，關(guān)于高壓外周靜脈注射對(duì)比劑滲漏的預(yù)防和滲漏后正確處理方法的研究相對(duì)較多，而早期暈輪效應(yīng)干預(yù)的資料卻鮮有報(bào)道，暈輪效應(yīng)可能成為減少對(duì)比劑滲漏的利器。鑒于此，本次以3000例于2017年12月至2018年12月間在本院接受CT高壓外周靜脈注射的患者為對(duì)象進(jìn)行分析，旨在通過(guò)暈輪效應(yīng)作用使患者更好地配合檢查，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心，以減少或避免滲漏發(fā)生率，提高院內(nèi)診斷診療水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以3000例于2017年12月至2018年12月間在本院接受CT高壓外周靜脈注射的患者為對(duì)象，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各1500例。對(duì)照組年齡22-71歲，平均（41.29±3.92）歲；性別男790例與女710例。實(shí)驗(yàn)組年齡24-75歲，平均（42.97±3.86）歲；性別男783例與女717例。所有患者或其家屬簽署知情同意書(shū)，且已排除意識(shí)不清者、危重患者以及碘對(duì)比劑過(guò)敏患者。對(duì)比兩組年齡及性別發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采用常規(guī)操作模式，如果發(fā)生滲漏，以土豆切片后予以外敷，指導(dǎo)并詳細(xì)告知具體外敷方法。于此基礎(chǔ)，實(shí)驗(yàn)組展開(kāi)暈輪效應(yīng)干預(yù)：①創(chuàng)造護(hù)理?xiàng)l件，使暈輪效應(yīng)得到進(jìn)一步發(fā)揮。給予患者之間、護(hù)患之間提供相關(guān)交流的機(jī)會(huì)，予以人文關(guān)懷，理解患者，取得患者信任，使患者間找到共同話題。②創(chuàng)建聯(lián)系。基于彼此熟悉的前提，組織患者展開(kāi)交流會(huì)，護(hù)理人員詳細(xì)介紹CT高壓外周靜脈注射檢查過(guò)程，告知可能會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)以及發(fā)生滲漏和對(duì)比劑不良反應(yīng)的處理流程。③展開(kāi)活動(dòng)。邀請(qǐng)預(yù)后良好及成功完成檢查的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高正向暈輪效應(yīng)，發(fā)揮其激勵(lì)作用，將對(duì)比劑滲漏預(yù)防方法、對(duì)比劑滲漏發(fā)生后處理經(jīng)驗(yàn)分享給其他患者，對(duì)于存在過(guò)度緊張或焦慮的患者，予以心理支持，以催眠、聆聽(tīng)音樂(lè)等途徑疏導(dǎo)其情緒，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比劑滲漏的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者中對(duì)比劑滲漏的發(fā)生數(shù)量，并觀察其滲漏程度。對(duì)比劑滲漏量低于20 mL即輕度滲漏，滲漏量在20-50 mL間即中度滲漏，滲漏量在超過(guò)50 mL即重度滲漏。②滿意度。自制問(wèn)卷，用以調(diào)查兩組CT高壓外周靜脈注射患者的滿意度，采取百分制，85分及以上為十分滿意，71-84分為滿意，60-70分為尚可，59分及以下為不滿意。總滿意度=十分滿意率+滿意率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0處理，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比劑滲漏發(fā)生率。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比劑滲漏發(fā)生率，比對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)比劑滲漏發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 患者滿意度。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度是，比對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

目前醫(yī)用非離子型對(duì)比劑主要應(yīng)用于CT灌注增強(qiáng)掃描以及CT血管造影，是采用高壓注射器經(jīng)靜脈快速注入一定量的對(duì)比劑后再行掃描的檢查方式[3]。CT檢查可分為CT平掃、CT血管造影、CT增強(qiáng)掃描等。其中CT增強(qiáng)掃描是在CT平掃的基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注入對(duì)比劑后再進(jìn)行掃描，通過(guò)病變組織與正常組織之間形成的密度差能夠清楚地顯示患者發(fā)生病變的部位[4]。高壓注射器是現(xiàn)代CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用最廣的儀器，其具有操作簡(jiǎn)單、劑量準(zhǔn)確、速度可調(diào)、壓力穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但是在臨床實(shí)踐中，CT增強(qiáng)掃描時(shí)可能會(huì)發(fā)生對(duì)比劑滲漏的現(xiàn)象，不僅可能會(huì)影響檢查結(jié)果，而且還會(huì)給患者局部皮膚組織帶來(lái)影響，因此要加以積極預(yù)防與及時(shí)處理。

暈輪效應(yīng)最早是由美國(guó)著名心理學(xué)家愛(ài)德華· 桑戴克于20世紀(jì)20年代提出，強(qiáng)調(diào)人們對(duì)人的認(rèn)知和判斷往往只從局部出發(fā)，擴(kuò)散而得出整體印象，常常以偏概全，即一個(gè)人如果被標(biāo)明是好的，此人會(huì)被一種積極肯定的光環(huán)籠罩，并被賦予一切都好的品質(zhì)；而如果一個(gè)人被標(biāo)明是壞的，此人就被一種消極否定的光環(huán)所籠罩，并被認(rèn)為具有壞品質(zhì)[5]。本次將暈輪效應(yīng)應(yīng)用于CT高壓外周靜脈注射患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組對(duì)比劑滲漏發(fā)生率是0.40%，低于對(duì)照組的1.67%，而實(shí)驗(yàn)組患者滿意度是99.40%，高于對(duì)照組的96.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示與常規(guī)操作模式相比，展開(kāi)暈輪效應(yīng)不僅能降低CT高壓外周靜脈注射對(duì)比劑滲漏發(fā)生率，還能促使患者滿意度提高。原因可能是：本次研究基于“暈輪效應(yīng)”心理學(xué)角度，積極完善造影前后的護(hù)理流程，重視預(yù)防高壓外周靜脈注射對(duì)比劑的滲漏以及滲漏后的處理措施，完善操作規(guī)程，通過(guò)暈輪效應(yīng)使患者更好地配合檢查，在提升其認(rèn)知的基礎(chǔ)上，使患者處于正向暈輪效應(yīng)中，緩解其緊張情緒與焦慮心理，并增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)，從而減少或避免滲漏發(fā)生率，進(jìn)一步提高患者滿意度。

在臨床干預(yù)中，還需明確對(duì)比劑外滲的高危對(duì)象，即嬰兒、老年人、不配合、化療、放療、糖尿病、體質(zhì)虛弱等患者，予以靜脈穿刺前，還需對(duì)患者血管進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，選擇適合穿刺的血管，所選連接管以及留置針均需于注射的流率相匹配，避免選擇金屬針，而當(dāng)穿刺成功后，予以妥善固定，對(duì)滲漏風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)合理利用，加強(qiáng)與技師的溝通，根據(jù)患者病情狀況及其血管情況，合理設(shè)置注射速度與注射劑量[6]。同時(shí)，避免使用PICC通道，謹(jǐn)慎選用臨床帶來(lái)的留置針通道，結(jié)合患者具體情況，酌情使用中心靜脈導(dǎo)管或頸外靜脈通路，在檢查前，必須詳細(xì)觀察管道通暢情況，而在對(duì)高壓管道進(jìn)行連接前，還要觀察導(dǎo)管內(nèi)是否有血液回流，確定無(wú)回流以后，再連接高壓管道并試注水，并且對(duì)注射部位密切監(jiān)測(cè)，以“一看二摸三感覺(jué)四詢問(wèn)”為原則，確保血管始終處于通暢狀態(tài)。此外，在注射時(shí)，還要對(duì)增強(qiáng)圖像進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)比劑的進(jìn)入情況，一旦發(fā)現(xiàn)滲漏，立即停止注射，并查看圖像增強(qiáng)情況，將針頭拔除后，予以局部按壓，促使殘留對(duì)比劑充分排除，按壓時(shí)間控制在10 min左右，并且與醫(yī)師寫(xiě)作，對(duì)滲漏量進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，將患者安排至觀察室，安撫其情緒，做好解釋工作，使其緊張狀態(tài)得到控制后，對(duì)患者局部皮膚組織腫脹情況、溫度、顏色等進(jìn)行密切觀察，詢問(wèn)患者局部有無(wú)異常感覺(jué)，并評(píng)估滲漏程度，測(cè)量腫脹范圍(長(zhǎng)×寬)，對(duì)于輕度滲漏者，無(wú)需進(jìn)行特殊處理，若其疼痛感較為明顯，酌情進(jìn)行局部濕敷或冷敷，予以密切監(jiān)測(cè)，一旦滲漏程度增加，囑咐其及時(shí)就診；對(duì)于中、重度滲漏者，以土豆切片后予以外敷，若滲漏點(diǎn)存在水皰，還需對(duì)水皰進(jìn)行消毒后，再用無(wú)菌注射器將皰液吸出，并予以充分消毒后，再常規(guī)包扎，以控制局部感染情況出現(xiàn)[7]。需強(qiáng)調(diào)，如果患者局部腫脹程度較重，已經(jīng)對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生影響，并且出現(xiàn)血液循環(huán)障礙問(wèn)題，需將該情況告知醫(yī)師，并配合進(jìn)行切開(kāi)減壓，以充分控制滲漏影響力的拓展。此外，在予以對(duì)癥處理的同時(shí)，還要詳細(xì)填寫(xiě)對(duì)比劑滲漏記錄單，對(duì)于住院治療的患者，還要詳細(xì)填寫(xiě)其對(duì)比劑滲漏臨床交接單，并且打電話與臨床科室醫(yī)師或護(hù)士溝通，交代注意事項(xiàng)和處理方法[8]。根據(jù)要求，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)隨訪，其中門(mén)診患者采取電話隨訪的形式進(jìn)行，重點(diǎn)觀察其滲漏消退情況，并做好相關(guān)記錄，再將其上報(bào)院內(nèi)靜脈管路小組，共同分析造成對(duì)比劑滲漏的原因，提出后續(xù)改進(jìn)措施，綜合評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

綜上所述，暈輪效應(yīng)不僅可防止CT高壓外周靜脈注射對(duì)比劑滲漏問(wèn)題出現(xiàn)，還能提升患者的滿意度。