脂肪抽吸術(shù)治療頸部多發(fā)性脂肪瘤病的療效及系統(tǒng)評價

車可心

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 體形雕塑吸脂中心，北京 100043）

0 引言

因頸部隆起就診的患者中部分罹患一種罕見的呈侵襲性生長的疾病—良性對稱性脂肪瘤病（Benign symmetric lipomatosis，BSL）[19]，I型表現(xiàn)為頸部及軀體上部對稱分布的無包膜腫塊[20]，CT呈皮下、筋膜下及肌間隙脂肪密度腫物[21]。另一種可累及頸部的多發(fā)性脂肪瘤病為家族多發(fā)性脂肪瘤病（Familial multiple lipomatosis，F(xiàn)ML），發(fā)病率0.002%[22]，在頸部及肩部可表現(xiàn)為直徑達(dá)數(shù)十厘米的葡萄串樣瘤體[23]。脂肪抽吸最初在上世紀(jì)80年代被用于治療頸部多發(fā)性脂肪瘤病[15-16]，本文旨在分析脂肪抽吸在兩種疾病頸部塑形中應(yīng)用的文獻(xiàn)為臨床實踐提供參考。

1 資料/方法

1.1 檢索策略、檢索詞包括Benign symmetric lipomatosis、Multiple symmetrical lipomatosis、Madelung disease、Launois-Bensaude syndrome、Familial multiple lipomatosis、良性對稱性脂肪瘤病、多發(fā)性對稱性脂肪瘤病、馬德龍病、Launois-Bensaude綜合征及家族多發(fā)性脂肪瘤病。數(shù)據(jù)庫包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、萬方、維普和知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。研究對象為各類脂肪抽吸術(shù)應(yīng)用于BSL及FML的相關(guān)報道。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①重復(fù)；②學(xué)位論文、會議、letter、書籍、索引；③語言非中、英文；④無法獲得全文；⑤不包含病例報道的綜述；⑥其余內(nèi)容不符文獻(xiàn)，如影像、病理、細(xì)胞學(xué)、病因、麻醉相關(guān)研究。

1.4 數(shù)據(jù)提取及質(zhì)量評價。根據(jù)設(shè)計的表格提取數(shù)據(jù)（表1）并評價樣本量、資料完整性及隨訪結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)特征。共獲得2276篇文獻(xiàn)，其中Pubmed704篇，Embase728篇，Cochrane Library0篇，Web of Science385篇，萬方數(shù)據(jù)庫97篇，維普數(shù)據(jù)庫43篇及中國知網(wǎng)284篇。通過閱讀參考文獻(xiàn)獲得額外35篇文獻(xiàn)。經(jīng)過去重、初篩和復(fù)篩（圖1）納入11例回顧性研究及7個病例報道（表1），共涉及232位患者，包括87例頸部吸脂手術(shù)，部分文獻(xiàn)資料不全，如吸脂部位描述不明確[24]、未提及并發(fā)癥或復(fù)發(fā)率[4]。

圖1 篩選流程

2.2 療效評價

表1 基本資料

接表1

（1）塑形效果。評估去除范圍時可將其分為少部分、大部分、基本去除三個等級[17]。所涉及的65例頸部吸脂手術(shù)滿意度均較高，輪廓改善顯著，無明顯瘢痕，部分應(yīng)用超聲輔助吸脂。吸脂聯(lián)合手術(shù)切除時隆起被糾正但遺留較長瘢痕，該類研究難以評估單獨行脂肪抽吸療效[8]。一項基于59位BSL患者的研究中7例頸后部脂肪抽吸手術(shù)的效果均良好，線條流暢自然[18]。有學(xué)者通過3個吸脂口行反復(fù)頸部抽吸后整體外形美觀[11]。脂肪抽吸出色的塑形能力可以同時緩解壓迫癥狀[17]，一例報道中提及術(shù)者抽吸200 mL脂肪后頸部壓迫感明顯緩解[1]。對于大面積頸部脂肪堆積患者，無論是頸前方、頸項部還是上背部塑形結(jié)果均滿意，術(shù)區(qū)平坦[3]。應(yīng)用超聲輔助吸脂治療BSL抽吸效率高，可基本完全去除腫物[9]。

（2）并發(fā)癥。并發(fā)癥總體發(fā)生率為9.5%（7/74），其中血腫為5.4%、傷口感染為1.4%、瘀血為2.7%。兩項回顧性研究中并發(fā)癥的發(fā)生率分別為16.7%、27.3%，個案報告中2例涉及并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)報道行BSL頸部吸脂時出血少，術(shù)后6個月術(shù)區(qū)無瘀斑且光滑緊致，也避免了表面皮瓣壞死[1]。另有研究指出7位頸項部脂肪抽吸術(shù)后患者住院期間及出院后均未出現(xiàn)并發(fā)癥[18]。1位69歲BSL患者行頸部吸脂聯(lián)合開放性手術(shù)切除后出現(xiàn)血腫，放置23天引流管后好轉(zhuǎn)[10]。吸脂術(shù)后如果引流不徹底或加壓效果差將導(dǎo)致積血積液等[11-14]，適當(dāng)延長引流放置時間并加壓時間可以減少并發(fā)癥[1-17]，12例頸部腫脹BSL患者吸脂術(shù)后穿彈力衣2個月，均未出現(xiàn)血腫、血清腫或瘀斑[2]。吸脂并發(fā)癥的發(fā)生率較低，例如一項回顧性研究中16例BSL頸部吸脂術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥[3]，但不可忽視樣本數(shù)目過少及發(fā)表偏倚。

（3）復(fù)發(fā)率。87例頸部吸脂術(shù)后共出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間5個月至46個月不等。未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的研究或個案報道中隨訪時間為6個月至2年[1-15]。另有6位BSL患者行頸項部脂肪抽吸后短期內(nèi)未復(fù)發(fā)，但長期隨訪2年后1例復(fù)發(fā)，再次吸脂后效果滿意[18]。1例FSL患者行頸部吸脂聯(lián)合手術(shù)切除后6年無復(fù)發(fā)[8]。納入文獻(xiàn)中復(fù)發(fā)率較高者為93.7%[3-6]，部分研究中復(fù)發(fā)率較低或未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，如一項研究中復(fù)發(fā)率為18.2%（2/11）[7]。

3 討論

BSL及FML主要治療為手術(shù)切除和脂肪抽吸[24-25]，研究對比BSL患者行兩種術(shù)式療效發(fā)現(xiàn)脂肪抽吸單次去除腫物范圍更大，并發(fā)癥少，外觀滿意度更高[17]。完全切除BSL及FML腫物難度高，復(fù)發(fā)難以避免，無直接證據(jù)證明行擴(kuò)大開放手術(shù)可阻止復(fù)發(fā)[3]，因此脂肪抽吸術(shù)是一種值得推廣的方案[26]。

4 結(jié)論

應(yīng)用脂肪抽吸術(shù)治療頸部良性對稱性脂肪瘤病及家族多發(fā)性脂肪瘤病具有較高的安全性及美觀性，治療效果滿意，但文獻(xiàn)質(zhì)量欠佳且數(shù)量不足需得到更多研究的支持。