化療患者應用PICC和靜脈輸液港護理質量的相關分析

魯曉莉

（中國貴航集團三O二醫院，貴州 安順 561000）

0 引言

在腫瘤或其他長時間進行靜脈給藥患者中，PICC與靜脈輸液港已被普遍應用[1]。通過上述方式可降低反復穿刺帶來的痛苦，也可使副作用降低，減少對血管影響和護理人員工作量，提高工作效率。所以，本次研究觀察化療患者中采取靜脈輸液港和PICC兩種方式的應用效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。以2017年1月至2018年6月收治的30例化療患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各15例，對照組男8例，女7例；年齡19-78歲，平均（44.2±0.5）歲，其中乳腺科、普外科、血液科、腫瘤科分別為3例、4例、4例、4例；觀察組男9例，女6例；年齡20-72歲，平均（46.1±0.7）歲，其中乳腺科、普外科、血液科、腫瘤科分別為4例、2例、3例、6例。兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：本次研究經倫理會審核并批準；自愿參與研究；簽署知情同意書；長期化療者；外周血管不好者；穿刺難度非常者。排除標準：存在手術禁忌癥；不可有效溝通；不配合研究者；非自愿參與研究者；參與其他研究項目者。

1.2 方法

1.2.1 在術前，所有患者都經過常規檢查后確認無手術禁忌癥，可進行手術，從而保證患者安全。

1.2.2 對照組：使用美國公司生產的三向瓣膜式PICC導管，穿刺部位為貴要靜脈或肘部正中靜脈，在鎖骨下靜脈或上腔靜脈內置入導管頭端，對穿刺處覆蓋應用無菌敷貼，導管位置確定使用放射檢查，確定正常后對穿刺處進行加壓包扎120 min，使用的材料為彈性繃帶。換藥的時間為術后第一天，后每3-4天1次。完成輸液后，沖洗導管使用15-20 mL生理鹽水，后進行脈沖式封管采取肝素生理鹽水，7天內封管1至2次。

1.2.3 觀察組：采取美國生產的植入式靜脈輸液港，硅膠導管和注射座組成三向瓣膜導管，其中注射座則是用于穿刺，在患者入室后經麻醉師完成全麻后在鎖骨下靜脈或頸外靜脈進行置管，導管經導絲引導緩慢置入血管中，在上腔靜脈內置入導管末端，為了將注射座固定，將皮袋以及皮下隧道建立在胸前壁中，使導管連接注射座，在將機體組織縫合后固定。完成置管后為確定置管位置是否正確，使用X線檢查來確定，同時觀察置入器材有無損耗、扭轉、置入部位血腫、感染、腫脹情況是否發生。對其創口恢復情況進行密切觀察，在無異常后1周后拆線。在治療暫停時，每個月都使用生理鹽水15-20 mL對導管使用脈沖式的方法進行沖管，后封管也使用脈沖式方法，使用的物品為肝素生理鹽水5 mL（100 U/mL）。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理人員通過患者定時復診進行為時4-19個月的隨訪。對患者導管置留時間、有關并發癥（導管相關性感染、誤傷右鎖骨下動脈、導管堵塞、急性深靜脈血栓形成）的發生情況進行統計。

1.3.2 護理滿意度：本科室自制護理滿意度調查表，總分10分，共10道小題，非常滿意為10-8分；一般滿意為7-5分，滿意為4-2分；不滿意為0分。總滿意度=非常滿意度+一般滿意度+滿意度。

1.4 統計學分析。數據應用SPSS 18.0進行分析，各并發癥發生情況、護理滿意度均采取（%）表示，行χ2檢驗，導管留置時間用（）表示，行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 導管留置時間。觀察組導管留置時間為（548.2±7.2）天；對照組導管留置時間為（188±7.3）天。觀察組導管留置時間長于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥。兩組并發癥發生率對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 護理滿意度。兩組護理滿意度對比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

PICC導管具有使用安全、方便、防止藥物對血管的損傷等特點，通過此方式可為患者輸注藥物也能輸注腸外營養液，可有效降低出現并發癥的幾率，將治療效果顯著提升，從而改善患者的生存質量。PICC的置入過程和拆除過程較為方便，然而，導管需在治療間歇時留置體外，從而增加出現感染的幾率，也容易出現留置時間短、活動受限、導管堵塞、肢體腫脹等情況，使得治療效果受到影響，增加患者痛苦。

表2 護理滿意度對比[n（%）]

在外國，長期靜脈留置的主要方式為植入式靜脈輸液港，植入式靜脈輸液港需要放射科醫生和手術醫生共同完成，此方式有很多的優點，如不影響患者生活、護理方便、無需體外置留導管、應用廣泛、置留時間長、性價比高、有效、安全等。有關報道指出[2]，非治療期內，靜脈輸液港不需要進行沖管。劉葉研究指出[3]，置管后第1個月、第3個月，2組導管留置率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；置管后第6個月及第12個月以上，TIVAP組導管留置率為98.87%（176/178）、22.47%（40/178），PICC組為12.5%（18/120）；TIVAP并發癥發生率為0.5%（1/178），PICC并發癥發生率為25%（30/120），差異有統計學意義。說明， TIVAP比PICC的留置時間長，并發癥發生率低，化療患者長期靜脈輸液的通路.本次研究結果顯示，觀察組導管留置時間、并發癥發生情況均優于對照組，進一步說明靜脈輸液港在化療患者護理中應用效果優于PICC導管，且優勢明顯。

導管的使用壽命與很多因素有關，如護理人員的理論知識水平、操作、患者依從性等。原則上，觀察組穿刺針應為無損傷針，但是因條件不允許，7號頭皮針是臨床經常使用的穿刺針，此針易在穿刺時損傷穿刺膈，此原因而出現的微粒會導致導管堵塞。影響導管使用年限的重要因素為術后導管材料的選擇、導管合理使用、導管維護等。因此，也應增加護理培訓的力度，對正壓封管操作技術進行規范，從而實現導管內無血液存留的目的[4-5]。

綜上所述，靜脈輸液港在臨床化療患者中應用效果良好，可有效降低患者痛苦，減少并發癥，改善患者的心理和生理狀態，具有較高的推廣應用價值，值得在以后的臨床護理中進一步推廣應用。