輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的療效及對腎功能的影響分析

葉道印

（北京京順醫院，北京 101300）

0 引言

輸尿管結石作為臨床常見病之一，此類患者往往合并表現出疼痛癥狀、血尿癥狀。并且在病情未獲得有效治療，隨之發展后，最終會呈現出感染、梗阻以及息肉等系列癥狀，從而對患者腎功能造成損傷的概率較為顯著，對此臨床需要將重視度充分提升。臨床針對輸尿管結石患者在治療期間，以外科手術的實施較為普遍，但是傳統方法的應用，表現出的不足之處較多[1]。伴隨著不斷進行研究以及醫療技術快速發展，針對輸尿管結石患者在進行治療期間，輸尿管鏡鈥激光碎石術獲得廣泛應用。本次研究將針對老年輸尿管結石患者探究輸尿管鏡鈥激光碎石術應用可行性，以對患者臨床療效提升以及腎功能改善奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年02月至2019年03月收治的130例老年輸尿管結石患者作為實驗對象；數字奇偶法分組后探究每組采用術式；比照組（65例）：男40例，女25例；年齡為63-85歲，平均（72.46±5.29）歲；實驗組（65例）：男42例，女23例；年齡為65-89歲，平均（72.49±5.33）歲；納入標準：①患者年齡均在60歲以上；②臨床資料均顯示完整；③知情同意書簽署；④倫理委員會批準；排除標準：①存在老年認知功能障礙以及精神障礙等；②患有老年器質性疾病，表現嚴重；③對于此次研究無法積極配合；④中途退出；觀察對比兩組老年輸尿管結石患者性別、年齡，結果均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。收治的老年輸尿管結石患者經過分組并準備手術治療期間，完成全麻操作后，協助患者進行截石位的采取，于直視的條件下，在患者膀胱中將輸尿管鏡置入，將輸尿管導管于患者雙側輸尿管置入，并且將輸尿管鏡進行旋轉，將導管挑起，抬高患者輸尿管開口上唇，合理展開加壓注水以及輸尿管開口擴張操作，完成后，將輸尿管鏡導管置入輸尿管內部，合理調整水壓，對輸液清晰做出保證，順著導管旋推輸尿管鏡，達到病變位置后，拔出導管[2]。比照組：采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術展開治療，準備氣壓彈道碎石機經專用通道置入，合理調整灌注液壓力以及碎石壓力，采用單個脈沖式或者連續脈沖式展開碎石操作，確保粉碎后結石直徑在3 mm以下，將碎石停止；如果結石直徑較大，則選擇取石鉗合理取出結石，之后依據常規準備雙J管進行放置，并且準備導尿管進行留置；實驗組：采用輸尿管鏡鈥激光碎石術展開治療，準備鈥激光機經專用通道置入，合理調整功率，完成后，于結石邊緣展開碎石操作，觀察結石直徑在2 mm后，將碎石停止，并且就結石殘留情況進行檢查。之后依據常規準備雙J管進行放置，并且準備導尿管進行留置。

1.3 觀察指標。觀察對比兩組老年輸尿管結石患者結石排凈率、碎石成功率、Cr（肌酐）水平以及BUN（血尿素氮）水平。

1.4 判斷標準。腎功能不全：患者Cr水平在132 μmol/L以上和（或）BYN水平在7.14 mmol/L以上[3]。

1.5 統計學分析。對于兩組老年輸尿管結石患者臨床手術結果，運用統計學軟件SPSS 22.0展開數據分析，計數資料（結石排凈率、碎石成功率）以n（%）形式，行χ2檢驗，計量資料（Cr水平以及BUN水平）以形式，行t檢驗，以P＜0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結石排凈率、碎石成功率對比。實驗組老年輸尿管結石患者結石排凈率、碎石成功率高于比照組明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組老年輸尿管結石患者結石排凈率、碎石成功率臨床對比[n（%）]

2.2 Cr水平以及BUN水平對比。治療前，實驗組老年輸尿管結石患者Cr水平以及BUN水平同比照組比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，實驗組Cr水平以及BUN水平均低于比照組明顯（P＜0.05），見表2。

表2 兩組老年輸尿管結石患者Cr水平以及BUN水平臨床對比

表2 兩組老年輸尿管結石患者Cr水平以及BUN水平臨床對比

組別 Cr水平（μmol/L） BUN水平（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=65） 240.49±12.53 108.49±6.79 9.79±2.49 4.25±1.03比照組（n=65） 242.13±11.52 132.49±12.49 10.02±2.39 6.79±1.03 t 0.7768 13.6106 0.5372 14.0584 P 0.4387 0.0000 0.5920 0.0000

3 討論

輸尿管結石屬于發病率具有顯著特點的泌尿外科疾病之一，此類患者在患病同時，往往合并呈現出程度不同疼痛癥狀以及血尿癥狀，對患者生活質量以及健康造成極大影響，并且在病情不斷嚴重后，會合并表現出腎功能損害以及腎積水的現象，對此確定有效方法展開及時治療，將患者腎功能情況以及疾病癥狀進行改善，意義顯著[4]。

臨床對于輸尿管結石患者治療期間，外科手術獲得廣泛應用，其中氣壓彈道碎石術以及鈥激光碎石術均獲得廣泛應用，對于前者，主要通過壓縮氣體獲得的能力將碎石手柄內子彈體驅動，之后利用脈沖方式針對碎石桿表現出對應作用而獲得碎石效果，呈現出對組織損傷小以及價格低等系列特點；鈥激光作為醫院激光之一，其主要憑借激光利用石英光纖進行傳輸，而對各部分結石進行粉碎，并且粉碎后表現出較小結石體積，對于結石的排出較為便利，對此應用率更為顯著[5]。

通過本次研究結果發現，同氣壓彈道碎石術比較，鈥激光碎石術的應用效果更為明顯，對于腎功能指標的改善也呈現出顯著特點，可進一步說明輸尿管鏡鈥激光碎石術應用可行性。

綜上所述，老年輸尿管結石患者于臨床接受輸尿管鏡鈥激光碎石術治療后，利于結石排凈率以及碎石成功率的提升，Cr水平以及BUN水平的降低，最終充分促進老年輸尿管結石患者康復進程的縮短。