普外急腹癥中應用腹腔鏡探查的臨床療效觀察

文瀚

（德江縣人民醫院，貴州 德江 565200）

0 引言

急腹癥在臨床普通外科較為常見，通常是指腹腔內、盆腔和腹膜后組織和臟器發生急劇性病理變化，產生以腹部為主要癥狀和體征并伴有全身反應的臨床綜合征[1]。常見的急腹癥包括：急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結石等，其發病急、變化快，嚴重影響患者的身體健康，多采用緊急手術治療。為探究更為有效的臨床治療方法，減輕患者痛苦，解決患者的臨床癥狀，本研究選取2017年7月至2018年我院普外科收治的110例急腹癥患者為研究對象，比較分析采用開腹探查的對照組與腹腔鏡探查的觀察組的診治結果，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年7月至2018年我院普外科收治的110例急腹癥患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。其中，對照組男35例，女20例，平均年齡（46.71±2.38）歲，病程2-6 h，采用開腹探查術治療；觀察組男32例，女23例，平均（48.73±1.67）歲，病程2-6.5 h，采用腹腔鏡探查術治療。其中，闌尾炎患者32例，潰瘍病急性穿孔31例，腹部外傷23例，膽石癥24例。所有患者符合診斷標準，具有急性起病的腹部劇烈疼痛，兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），均自愿參與本次研究，本研究已獲我院倫理委員會的批準。

1.2 方法。所有患者在入院時接受疾病相關檢查，盡早明確診斷以便制定個性化的專業治療計劃。且患者皆簽署手術治療同意書后對患者予以氣管插管全身靜脈麻醉，保持平臥體位[2]。對照組采用開腹探查治療，在患者腹部部位正中切口，逐層分離組織后進入腹部，探查腹部內部器官，明確出病變位置，再根據其病變發展程度和病變部位的范圍大小做相應的處理，常規處理損傷臟器，吸凈腹腔中的積液后再逐層縫合腹部皮膚。觀察組采用腹腔鏡探查治療方案，患者依然保持平臥位，從患者臍下切開1 cm大小的弧形切口，切口需適當，建立人工氣腹，控制腹壓遭10-14 mmHg的范圍內，然后植入1 cm 0腹腔鏡觀察腹腔內臟器，明確所需處理病灶部位方能結合患者癥狀制定個性化的治療方案。根據病變部位的具體情況實施適當的手術操作措施，若患者的病變部位是上腹部，則在鏡下直視劍突安置1 cm trocar，病變位置若為下腹部，便以患者的左下腹、麥氏點做操作孔[3]。病變標本置入標本袋后經臍孔取出，吸除患者腹腔內積液，之后消除氣腹拔出trocar，進行有效止血和皮膚縫合。

1.3 療效標準。觀察并記錄兩組患者術中出血量、手術時間與住院時間，匯總后分析比較兩組的診治結果。

1.4 統計學分析。采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，檢測數據以表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

采用腹腔鏡探查治療的觀察組的住院時間、手術時間、術中出血量明顯低于對照組的住院時間、手術時間、術中出血量，組間差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組診治結果對比

表1 兩組診治結果對比

組別 例數 住院時間（d）手術時間（min）術中出血量（mL）觀察組 55 6.08±1.75 72.69±14.71 106.29±19.71對照組 55 10.27±1.95 68.36±14.45 202.58±43.26 t - 11.860 1.557 15.022 P - 0.001 0.122 0.001

3 討論

急腹癥的病因復雜，大致分為腹腔內和腹腔外臟器疾病兩大類，每一類又分為器質性改變和功能失調兩組[4]。急腹癥主要是指腹腔內、盆腔內或臟器因急性炎癥、創傷、穿孔、破裂、梗阻、絞窄或血管栓塞等，所引起以急性腹痛為主要癥狀的一組疾病[5]。為常見臨床癥狀，具有起病急、腹痛劇烈、病情發展快、變化多等特點，所以針對急腹癥需及時作出正確的診斷、正確處理，盡早治療、及時手術才能讓患者轉危為安，從而降低手術并發癥和病死率，提高臨床治療療效。臨床針對急腹癥的傳統手術治療方式是開腹探查，而剖腹探查的處理方式對患者會造成不必要的損傷與痛苦，甚至明確診斷性有待提高，出現誤診延診的情況，導致病情惡化，提高了開腹手術并發癥發生情況及病死率。近年來隨著市場經濟的發展，人民的生活質量水平提高，醫療技術也逐漸進步，腹腔鏡探查術此種微創技術愈發受到醫生和患者的青睞，在臨床上的應用也逐漸增加。而腹腔鏡在多種影像診斷技術檢查難以確診時顯示出其獨特精確的診斷作用，能直接觀察正常臟器和病變組織，彌補實驗室檢查和影像學檢查的不足，避免了盲目開腹手術帶來的創口與痛苦。且腹腔鏡探查術并發癥少、痛苦輕，觀察范圍廣，能在直視下活檢、取得病檢的證據，對病變確診后能立即可行手術治療，并發癥少，有效提高臨床治療效果[6]。

研究結果表明，采用腹腔鏡探查治療的觀察組的住院時間、手術時間、術中出血量分別是（6.08±1.75）、（72.69±14.71）、（106.29±19.71），開腹治療的對照組的住院時間、手術時間、術中出血量分別是（10.27±1.95）、（68.36±14.45）、（202.58±43.26）。觀察組的術中出血量明顯少于對照組，且手術時間與住院時間也明顯低于對照組，組間差異有統計學意義。

綜上所述，腹腔鏡探查診治方式的臨床治療效果更為顯著，對患者損傷成都小，不僅術中出血量少，恢復腸胃功能塊，也更利于病人盡快康復，縮短患者住院時間，具有臨床應用推廣價值。