EICU慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染臨床分析

張天怡，龐波濤，王莎莎，高晗，王瑞霞，邱建清

（山東省濱州醫學院附屬醫院 急診科，山東 濱州 256600）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者伴有呼吸道臨床癥狀加重的時期，其對患者的肺組織生理功能均會造成嚴重影響，降低患者的生存質量，增加患者病死率[1]近年來慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部真菌感染的發病率逐年升高，給患者造成嚴重的經濟和社會負擔。本文就我院EICU2017至2019年2月收治的142例COPD急性加重期（AECOPD）患者，選取合并真菌感染患者的臨床資料進行分析，探討AECOPD患者繼發真菌感染的危險因素、臨床特征，以便為臨床提供參考。

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1 臨床資料

1.1 一般資料。選取2017至2019年2月本院EICU收治的142例AECOPD患者，其中發生肺部真菌感染的39例，年齡58-94歲，平均（72±4.2）歲；其中男23例，女16；病程5-50年，平均（30±1.2）年；住院天數4-52 d，平均（15±2.9）d。

1.2 診斷標準。本次研究的所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[2]進行診斷和國家衛生部制定的《醫院感染診斷標準》中的肺部真菌感染標準[3]。

2 結果

2.1 臨床表現。39例患者中咳嗽38例（97.4%），咳痰36（92.3%），肺部啰音35（89.7%），發熱31（79.5%），白細胞計數上升32（82%）心功能衰竭23（58.9%），低蛋白血癥29（74.4%）。

2.3 危險因素分布，見表2。

[8] The White House Office of the Press Secretary, President Donald J. Trump’s Summit Meeting with Prime Minister Shinzo Abe of Japan, November 6, 2017, https://www.whitehouse.gov/the-press-office/2017/11/06/president-donald-j-trumps-summit-meeting-prime-minister-shinzo-abe-japan.

表1 39例患者影像學表現（n，%）

2.2 影像學表現，見表1。

表2 39例AECOPD合并真菌的危險因素例數及百分比（n，%）

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病，COPD急性加重期引起的肺部功能持續下降，患者缺氧狀態下，機體慢性營養不良，導致機體免疫力、抵抗力下降，加之部分患者長期使用糖皮質激素、廣譜抗生素藥物，影響肺部正常菌群平衡，加劇了肺部感染的發生[4]。長期低氧血癥導致機體免疫力低下，加之慢阻肺患者年齡大，使真菌感染的概率明顯增加。肺部真菌感染無特異性，臨床診斷難度較大，其預后差，死亡率可達30%-80%[5]。

3 討論

2.4 病原菌分布。本研究的39例患者，通過進行痰液培養觀察，共檢查出51株病原菌，感染曲霉菌23例（59%），念珠菌25例（64.1%），隱球菌1例（2.6%），毛霉菌2例（5.1%）2.5 治療與轉歸。39例患者確診后均進行抗真菌治療，主要接受伏立康唑、氟康唑及伊曲康唑、卡泊芬凈治療，其中有好轉及痊愈32例（82%），無變化4例（10%），放棄出院2例（5.1%），無效死亡1例（2.6%）。

分子對接技術篩選黑沙蒿中黃酮類化合物的PPAR-γ激動活性成分 ………………………………………… 肖 音等（1）： 58

通過本次研究發現，AECOPD患者繼發真菌感染與糖皮質激素不合理使用、多種抗生素聯用及長期使用抗生素等因素相關。此類患者免疫功能低下、抵抗力降低[6-17]，患者病情反復發作，入住ICU次數增加肺部感染幾率。

臨床上，加強對患者的抗菌藥物和糖皮質激素的管理，對真菌感染要加強監測，積極采取針對性防治措施，才能有效避免支氣管哮喘患者肺部真菌感染的發生。