老年心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病患者抗栓治療的作用探討

張秀琴

（阿勒泰市人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

老年心房顫動、穩(wěn)定性冠心病等均為臨床上比較常見的心血管疾病，該疾病大多由于冠狀動脈粥樣硬化所致，血管出現(xiàn)血栓，影響心臟血供，對患者正常生活影響巨大[1]。抗栓治療是臨床上常見的治療方式，因此本文主要探究分析老年心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病患者抗栓治療的作用，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。從2017年3月至2018年4月我院收治的老年心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病患者中抽選128例進(jìn)行研究，按照治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組65例，男:女=37:28，患者年齡61-88歲，平均（70.56±2.04）歲。對照組63例，男:女=36:27，患者年齡62-87歲，平均（70.51±1.95）歲。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方式對兩組患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，P＞0.05，患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病患者；②患者年齡超過60歲；③患者對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝功能障礙的患者；②存在心源性休克的患者；③存在嚴(yán)重呼吸衰竭的患者。

1.2 方法.對照組患者接受阿司匹林（生產(chǎn)廠家：大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H14022744 ；規(guī)格：50 mg×75片）聯(lián)合氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲(杭州)制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20180029；規(guī)格：75 mg×28片）治療，用法用量分別為：①口服，每日80-300 mg，一日1次；②口服，300 mg開始，然后以75 mg每日1次連續(xù)服藥，根據(jù)年齡、體重、癥狀可50 mg1日1次口服給藥，與或不與食物同服。實(shí)驗(yàn)組華法林（生產(chǎn)廠家：Orion Corporation Orion Pharma；國藥準(zhǔn)字：H20171095；規(guī)格：3 mg×100片）聯(lián)合氯吡格雷，或者華法林（生產(chǎn)廠家：Orion Corporation Orion Pharma；國藥準(zhǔn)字：H20171095；規(guī)格： 3mg×100片）聯(lián)合阿司匹林治療，其中氯吡格雷、阿司匹林用法用量與對照組相同，華法林用法用量：口服，初始劑量為2.5 mg ，再根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值來調(diào)整服用劑量，每次服藥增減劑量為每天0.625 mg。兩組患者均連續(xù)治療一年，醫(yī)院做好隨訪工作，了解患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療后不良事件發(fā)生情況。包括死亡、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中、心肌梗死、血運(yùn)再次重建等。②治療前后Ccr水平，時(shí)間分別選擇治療前、治療半年后、治療一年后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 26.0處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不良事件發(fā)生情況比較。實(shí)驗(yàn)組死亡、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中、心肌梗死、血運(yùn)再次重建等概率均明顯低于對照組P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療后不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后Ccr水平比較。兩組患者治療前、治療半年后、治療一年后Ccr水平均無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組患者治療前后Ccr水平比較

表2 兩組患者治療前后Ccr水平比較

組別 例數(shù) 治療前 治療半年后 治療一年后實(shí)驗(yàn)組 65 63.75±10.59 62.36±11.19 62.02±10.59對照組 63 63.58±10.45 62.13±11.05 61.95±10.31 t - 0.091 0.117 0.038 P - 0.927 0.907 0.970

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象越來越普遍，各種老年疾病發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢[2]。心房顫動屬于冠心病常見的并發(fā)癥，兩者通常會合并出現(xiàn)，臨床上針對心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病的治療重視程度越來越高。常規(guī)抗栓治療中，大多采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，該治療方式屬于雙聯(lián)抗血小板栓治療，容易出現(xiàn)各種不良事件。華法林是一種香豆素類抗凝劑，在體內(nèi)有對抗維生素K的作用，可以抑制維生素K參與的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝臟的合成，從而起到抗凝作用[3]。華法林屬于治療冠心病和心房顫動的高效藥，能夠有效降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。臨床上為了保證治療效果，還經(jīng)常將三種藥物聯(lián)合運(yùn)用于心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病患者中，雖然能夠提高治療效果，但是出血風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，臨床上還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇科學(xué)有效的抗栓治療方式，保證治療效果。

本次研究選擇128例老年心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行對比，研究結(jié)果顯示，采取華法林聯(lián)合氯吡格雷，或者華法林聯(lián)合阿司匹林治療的患者死亡、短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性卒中、心肌梗死、血運(yùn)再次重建等不良事件發(fā)生率明顯更低，兩組治療前后Ccr水平無明顯差異，表明華法林聯(lián)合氯吡格雷，或者華法林聯(lián)合阿司匹林治療安全性更高，效果相對也比較顯著。該研究結(jié)果與陳富軍等[4]在老年心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病患者抗栓治療的效果中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在老年心房顫動合并穩(wěn)定性冠心病患者中采取抗栓治療能夠更好的控制疾病，降低缺血性腦卒中趨勢，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用[5-8]。