對行手術治療的鎖骨骨折患者實施臂、頸叢神經阻滯麻醉的效果分析

趙珊

（紹興市中心醫院醫共體錢清分院 麻醉科，浙江 紹興 312025）

0 引言

鎖骨骨折是一種比較常見且嚴重的外傷性疾病，多行手術治療，且以鎖骨切開復位內固定術最為多見。現階段，用于鎖骨骨折內固定術麻醉的主要方式有臂叢神經阻滯、頸叢神經阻滯及聯合阻滯麻醉等[1]。需要指出的是，由于鎖骨及周圍軟組織受臂叢神經與頸叢神經的同時支配，因而單純采用臂叢神經阻滯或頸叢神經阻滯，效果并不理想，而選擇頸叢臂叢聯合阻滯效果更為突出。本文針對所收治此骨折患者，行臂、頸叢神經阻滯麻醉，觀察其效果，現對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2018年8月至2019年8月，選取來醫院接受治療鎖骨骨折患者56例，均與《現代麻醉學》中相關診斷標準及麻醉適應證相符[2]；麻醉前意識清晰，認知能力正常，美國麻醉師協會（ASA）分級均為Ⅰ-Ⅱ級；排除精神疾病及認知障礙者，另排除嚴重臟器損傷及其他部位骨折者。將所選取依據隨機數字表法進行分組，共將其分成兩組，每組均為28例，對照組中，男18例，女10例；年齡18-60歲，平均（38.7±1.5）歲；骨折部位：鎖骨近端骨折5例，中端11例，遠端14例。觀察組中，男17例，女11例；年齡18-60歲，平均（38.5±1.4）歲；骨折部位：鎖骨近端骨折6例，中端10例，遠端14例。兩組上述數據經全面、深入對比，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組麻醉前30分鐘，均給予0.5 mg阿托品（天方藥業有限公司，國藥準字H41020291）+100 mg苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥廠有限公司，國藥準字H44021888），肌注；入室后，與監護儀相連接，對心率進行動態監測。

1.2.1 對照組：行頸叢阻滯麻醉，消毒前、中斜角肌肌間溝區，將前、中斜角肌肌間溝頂點當作穿刺點，利用穿刺針（22 G）以垂直方式刺入皮膚，并向腳側推進，當回吸沒有腦脊液、血后，將15 mL濃度為1%的利多卡因（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043676）+0.25%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839）混合液注入，待15分鐘后，對麻醉效果進行細致觀察。

1.2.2 觀察組：行頸叢臂叢聯合阻滯麻醉，頸叢阻滯麻醉方法與對照組相同。當患者麻醉效果達到預期后，將胸鎖乳突肌與頸外靜脈之間的后緣交點當作穿刺點，利用穿刺針（22G）以向下方向刺入，經頸淺筋膜后，對進針方向進行調整，當回吸沒有腦脊液與血后，將10 mL混合液（與對照組相同）注入，對麻醉效果進行細致觀察。

1.3 觀察指標。依據《神經阻滯學》制定本文麻醉效果判定標準[3]：如果患者術中沒有疼痛感，不需要加用鎮靜或鎮痛藥，即為優；如果患者術中沒有明顯疼痛感，但在骨折復位或者牽拉骨膜時有煩躁、抖動情況發生，需用少量鎮靜或鎮痛藥，即為良；如果患者在神經阻滯上存在不完全的情況，手術部位有明顯刺痛，需額外用鎮靜、或鎮痛藥來輔助麻醉，即欠佳；如果手術部門存在明顯疼痛，麻醉失效，需全麻方能完成手術，即失敗。（優+良）/總例數=優良率。另比較兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。SPSS 20.0處理數據，t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果對比。觀察組優良率為92.86%，對照組78.57%，觀察組明顯偏高（P＜0.05），見表1。

表1 2組麻醉效果比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發癥發生率對比。觀察組術后發生1例喉返神經阻滯，發生率為3.57%；對照組4例膈神經阻滯，2例喉返神經阻滯，發生率為21.43%，觀察組低于對照組（χ2=7.14，P＜0.05）。

3 討論

鎖骨骨折多開展切開復位內固定術，無論是在切皮、剝離骨膜中，還是在骨折復位過程中，均會刺激患者，若麻醉效果不理想，會引發不同程度的生理應激，使患者痛苦增加，而且還會對手術開展造成直接影響[4]。所以，針對鎖骨骨折內固定術者，選擇合適且高效的麻醉方式，對手術順利進行至關重要。針對頸叢神經而言，其位于胸鎖乳突肌深面與肩胛提肌之間，其主要作用就是對頭顱以及胸肩后部進行支配，而深支神經主要負責頸前深層組織、頸側面的支配[5-6]。臂叢神經由C5-T1構成，在一些特殊情況下，T2脊神經與C4脊神經同樣會參與到臂叢神經的組成當中；此神經能夠對鎖骨骨折手術區域皮膚進行支配，而臂叢神經對所有鎖骨周圍肌肉筋膜進行支配[7]。所以，臂叢神經主要支配鎖骨外側區域，而頸叢神經則對鎖骨內側區域進行支配，于鎖骨內外側的中間位置，則呈現出頸叢神經與臂叢神經交叉支配的情況。無論是單獨進行臂叢阻滯麻醉，還是頸叢阻滯麻醉，均難以對鎖骨部位神經進行有效阻斷，最終造成麻醉效果不理想[8-9]。有報道[10]指出，采取臂、頸叢神經阻滯麻醉，可獲得更好的麻醉效果。本文以此為依據，實施頸叢、臂叢聯合阻滯麻醉，最終結果得知，觀察組麻醉優良率顯著高于對照組，而術后不良反應率明顯低于對照組。此結果正好證實上述論據。

綜上所述，將臂、頸叢神經聯合阻滯麻醉用于鎖骨骨折患者，可獲得理想的麻醉效果，且術后并發癥少，因而值得臨床推廣應用。