血液科重癥監護室患者多重耐藥菌感染現狀及管理對策

任娟

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430000）

0 引言

多重耐藥菌（multidmg-resistant organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。隨著抗菌藥物的廣泛應用，細菌的耐藥形式愈演愈烈，多重耐藥菌已逐漸成為醫院感染重要的病原菌，其引起的感染是導致住院患者，尤其是存在年齡較大、使用機械通氣、導管留置時間過長、患有慢性疾病等危險因素患者醫療費用和病死率增加的主要因素[1-2]。而血液科重癥監護室（Hematology Intensive Care Unit，HICU）常收治血液惡性腫瘤疑難雜癥、急性白血病化療后骨髓受抑合并重癥肺部感染、血液病免疫功能低下、呼吸衰竭需使用無創呼吸機輔助呼吸等患者，使其抗生素使用時間長且聯合應用抗生素的現象難已避免。本研究通過回顧性分析HCU患者多重耐藥菌的感染情況，為耐藥菌的感染管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象。選擇在2014年1月至2017年12月我院報HICU68例的多重耐藥菌感染患者。多重耐藥菌診斷標準：檢查標本培養出一種微生物對三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥。

1.2 調查方法。采用回顧性調查方法，查閱病歷中患者的一般資料、感染標本送檢的種類和病原菌的種類。本研究的標本種類分別為痰液、血培養、咽拭子。痰標本采集要求：晨起清水漱口后，深吸氣用力咳出呼吸道深部第一口痰液，置于痰杯中留取標本；少痰的患者，取舒適臥位，叩擊患者背部方法留取痰液；無創呼吸機輔助呼吸難已自主咳痰患者，使用負壓吸引裝置，抽吸深部痰液留取標本。血培養采集要求：患者寒戰或體溫≥38.7℃時抽取血培養。咽拭子采集要求：患者用清水漱口，用培養管內的無菌長棉簽擦拭腭弓兩側、咽、扁桃體的分泌物，迅速把咽拭子插入無菌管內塞緊。收集樣本后，由檢驗科進行細菌培養和藥敏實驗。

1.3 統計學分析。采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 患者一般資料。68例患者中，男39例，女29例；年齡16-62歲，其中男性患者平均51.8歲，女性患者平均47.2歲；標本為痰液45例，血培養14例，咽拭子9例。急性白血病患者多重耐藥菌的報告率最高（60.3%），其次是血液病造血干細胞移植術后的患者，見表1。

表1 患者一般資料[n（%）]

2.2 患者侵入性操作情況。68例患者中，45例（66.2%）患者有侵入性操作，具體見表2。

表2 患者侵入性操作情況[n（%）]

3 討論

多重耐藥菌感染日益增多，由于其難治性、復雜性等特點，給臨床治療和醫院感染的控制帶來了嚴峻的挑戰[3]。重癥監護病房因其擁有大量特殊的易感人群及其特殊的診療環境而成為醫院獲得性感染和耐藥菌株產生和傳播的高發區域[4]。在本調查中顯示，急性白血病患者41例（60.3%）和血液病造血干細胞移植術后患者18例（26.5%）多重耐藥菌感染均高于其他類型疾病，HICU中常見多重耐藥菌為耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細菌、耐甲氧西林金葡菌，且接受傾入性操作的患者感染機率也很大。因此，在HICU中為了保護患者的安全，預防和控制多重耐藥菌在HICU的產生和傳播，實施不同層次的綜合管理是有必要的。

3.1 加強對多重耐藥菌感染知識的培訓。定期組織病房醫護人員、保潔人員、進修人員及實習護士進行多重耐藥菌感染知識的學習，提高防控意識，對薄弱環節有針對性重點培訓，做到人人知曉[5]。培訓方式可為多樣化，除了常規的理論授課、操作培訓外，還可以制作宣傳欄傳遞知識，通過案例的分析，讓大家積極主動的參與討論與學習中。

3.2 建立多重耐藥菌登記表和制定處置標準流程。科室建立多重耐藥登記表，包括床號、姓名、性別、住院號、診斷、報告日期、標本種類、耐藥菌種類等，做好交接班。制定處置標準流程，內容包括：①病房接到檢驗通知后，值班護士應立即填寫多重耐藥登記表，及時通知管床醫生和責任護士；②管床醫生在電腦上開出接觸隔離醫囑；③責任護士將患者進行隔離，有條件時單間隔離，無條件時使用隔簾或屏風進行遮擋；④責任護士需準備隔離標識卡和專用物品，包括在床頭、醫療病歷上貼有接觸隔離標識；床尾配置有腳踏式黃色垃圾桶，放有雙層黃色垃圾袋；懸掛隔離衣，便于醫護人員實施接觸性操作；床旁放置免洗手速干消毒液、聽診器、手套、血壓計、體溫表等，不能專用的器械使用完后，立即給予1000 mg/L的有效氯消毒；⑤指導并督促保潔人員進行床旁隔離，每日對床單位周圍環境使用1000 mg/L的有效氯消毒；⑥保持室內空氣清新，采用通風、空氣凈化、空氣消毒等方法。

3.3 規范護理人員合理使用抗菌藥物。嚴格執行衛生部的《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及《抗菌藥物臨床應用指導原則》等指導臨床醫師合理使用抗菌藥物，把握抗菌藥物的給藥時間，不按規定的間隔時間給藥是護理人員常見的濫用抗菌藥物的行為，也是細菌耐藥性產生的因素之一，因此要加強合理使用抗菌藥物的宣教，提高護理人員對抗菌藥物給藥時間的正確認識。

總之，血液科重癥監護室患者病情復雜，發展快，對高危人群要落實嚴格的隔離措施，實施不同層次的綜合管理，來提高醫護人員手衛生的依從性，降低多重耐藥菌感染的發生和傳播。