骶管注射結合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥146例療效觀察

楊繼鳴

（南部縣人民醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，四川 南充 637300）

0 引言

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，其癥狀為腰及下肢部位疼痛、夜間疼痛加重、咳嗽時疼痛加重，限制腰部活動范圍，使患者難以入睡，可見脊柱側彎，疼痛可放射至足踝部，需要及時給予有效的治療，以減輕疼痛程度，提高其睡眠質量[1]。臨床上多進行骶管注射治療，一定程度上可減輕患者的疼痛，本文中在此基礎上增加牽引推拿，促進患者經脈活血情況，以提高其臨床療效，對我院146例腰椎間盤突出癥患者進行治療，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 基礎資料。調查時間在2018年2月至2019年2月，觀察組是我院診斷為腰椎間盤突出癥的76例患者，男45例，女31例；年齡在33-58歲，平均（46.8±10.2）歲，病程為10天至5個月，平均（2.5±0.9）個月，椎間盤突出部位在L3-4的12例，在L4-5的39例，在L5-S1的25例；常規(guī)組是我院診斷為腰椎間盤突出癥的70例患者，男41例，女29例；年齡在32-59歲，平均（47.5±9.5）歲，病程為15天至4個月，平均（2.7±1.2）個月，椎間盤突出部位在L3-4的13例，在L4-5的40例，在L5-S1的23例。納入標準：經診斷均為腰椎間盤突出癥，X線檢查可見腰椎生理曲度減小甚至消失，脊柱側彎，椎間隙降低，CT或MRI檢查可見腰椎間盤脫出或膨出。排除標準：患有心肝腎疾病、內分泌系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病、處于妊娠或哺乳期女性、注射部位的皮膚或者深部組織存在化膿性感染灶，椎體滑脫、脊椎椎體骨折、腰椎手術者等。兩組臨床資料之間無差異，P＞0.05，可進行組間比較分析。

1.2 方法。常規(guī)組給予常規(guī)骶管注射治療，叮囑患者選擇硬板床睡覺，佩戴腰圍，確保休息，協(xié)助患者俯臥，在臀部下墊上高枕，找出骶孔開口，并標記，常規(guī)消毒后采用12號針垂直刺入皮膚，當骶尾韌帶存在突破感時，將針管與皮膚呈35-45度插入骶管腔，待試抽無血性物質、腦脊液，確認在骶管腔內后，注入由10 mg地塞米松、5 mL 2%利多卡因、0.5 mg維生素B12與100 mg維生素B1以及30 mL生理鹽水混合配制的藥液。觀察組給予骶管注射聯(lián)合牽引推拿治療，骶管注射同常規(guī)組，之后取患者俯臥，對腰臀及下肢進行輕柔按揉、推壓、叩擊、彈撥以及?等，然后取仰臥，牽引骨盆，將椎間隙拉寬，降低其內的壓力，協(xié)助其側臥或俯臥，根據病情給予側臥扳腿法、俯臥扳腿法、按壓抖動法、側臥斜扳法、旋轉復位法、屈伸拉腿法以及搖晃法等，以便突出物回納。每天1次，每次30 min，一個療程為20 d。腰椎牽引的牽引力一般為體重的1/3-1/4，并根據患者病情選擇屈膝屈髖、旋轉以及過伸等牽引方式。每天1次，每次30 min，一個療程為20 d。

1.3 評價指標。采用目測類比評分法（VAS）[2]評價治療前后的疼痛情況，以10 cm尺子為主，0表示無痛，10 cm表示劇烈疼痛；療效評價標準：痊愈為腰腿部功能完全恢復，可正常生活工作；好轉為腰腿部功能基本恢復；無效為腰腿部功能沒有改變甚至加重。總有效率為痊愈率加上好轉率。

1.4 統(tǒng)計學分析。選擇軟件SPSS 19.0處理數據，進行%與表示，給予卡方與t檢驗，若是組間有差異性，則P＜0.05，即組間有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分情況。治療前，觀察組與常規(guī)組的VAS評分之間差異性不明顯，P＞0.05，治療后，兩組均降低，但觀察組降低更為顯著，P＜0.05，差異明顯，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分情況比較

表1 兩組患者治療前后VAS評分情況比較

組別 例數 治療前VAS評分 治療后VAS評分觀察組 76 8.5±0.9 2.2±0.3常規(guī)組 70 8.6±0.5 3.6±1.1 t - 0.06 11.24 P - ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床效果。觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳細內容見表2。

表2對比兩組患者治療的效果[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上較為常見，其作用是傳導負荷、緩沖關節(jié)壓力、保持椎體間相對穩(wěn)定以及力學特性，其癥狀主要是腰部及下肢疼痛，疼痛機制較為復雜，還需進一步的研究。椎間盤在機體是最大的無血管封閉結構，纖維環(huán)包繞這組織使其與血循環(huán)隔絕，降低局部炎癥的發(fā)生以及血管通透性[3]，有助于巨噬細胞對抗原抗體復合物的吞噬作用。骶管注射是通過骶管將藥物注射硬膜外腔，對脊髓以及神經根直接作用，有利于局部炎癥物質的吸收，對血液循環(huán)有改善作用，進而緩解疼痛、消除炎癥。牽引推拿是為了疏通機體經脈，促進其血液循環(huán)，緩解神經根的壓迫作用，放松痙攣肌肉[4]，對關節(jié)紊亂情況進行有效調節(jié)。兩種方式聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥可增強臨床效果。本文中對我院收治的146例腰椎間盤突出癥患者進行研究，結果顯示，治療前，觀察組與常規(guī)組的VAS評分之間差異性不明顯，P＞0.05，治療后，兩組均降低，但觀察組降低更為顯著，P＜0.05；觀察組痊愈17例，治療總有效率是86.9%，而常規(guī)組痊愈10例，治療總有效率是64.3%，P＜0.05。

綜上所述，腰椎間盤突出癥在臨床上應用骶管注射與牽引推拿治療可改善患者的疼痛程度，促進肢體功能的恢復。