關節鏡下切除與傳統后路切除治療腘窩囊腫的臨床比較

王權，劉應旭，雷大林，朱春冀，胡建邦，陳星龍

（云南省昭通市第一人民醫院 骨二科，云南 昭通 757000）

0 引言

膝關節滑囊囊腫較為常見，其中腘窩囊腫較為多發。臨床上對腘窩囊腫實施治療時，一般實施傳統開放手術，雖然可對囊腫進行有效切除，但對該疾病無法根治，容易出現復發現象，并導致眾多并發癥。最近我國醫學水平逐年上升，關節鏡下后內側入路切除術在臨床上應用廣泛[1]。該手術出血量低，創傷小，感染幾率低，并能夠降低患者復發率，效果顯著，在本次研究中進行應用，對比傳統手術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為我院腘窩囊腫患者，時間為2015年1月至2018年1月，例數為60例，根據隨機數字表法分將患者分為觀察組和對照組各30例。患者對此次研究均知情同意，并簽署知情同意書。觀察組中男5例，女25例；年齡43-68歲，平均（59.47±1.62）歲；對照組中男7例，女23例；年齡42-69歲，平均（59.67±1.24）歲。兩組患者差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。觀察組實施關節鏡下后內側入路切除手術，對其患肢消毒處理，實施常規鋪巾取血，患者使用無菌止血帶對其進行加壓。入路從膝眼前側，對患者關節腔情況如髕上下囊、內外側間溝、內外側間室進行明確，如發現患者具有滑膜、軟骨病、半月板等病癥，可基于關節鏡實施治療。將關節鏡從髁間窩內側置入到后側關節間室，對GSB與關節腔通道進行查找，去除活瓣并去除單向囊壁，對閥門機制實施消除。沖洗患者關節腔及傷口，置入引流，對患者患肢進行包扎處理。對照組患者保持俯臥姿勢，實施傳統開放手術，腰麻處理，然后常規消毒鋪巾，然后實施驅血處理，在患者腘窩部位作一切口，形狀為S形，尋找囊腫蒂部，對囊腫進行分離，將囊壁進行全部切除，對囊腫根部及關節腔之間的聯系進行明確，縫合囊腫蒂部，手術期間對神經血管進行保護，置入引流。使用雙層棉墊對腘窩部進行覆蓋，并使用彈力繃帶進行加壓包扎。

1.3 觀察指標。觀察兩組住院費用、住院時間、下床活動時間、術中出血量等臨床相關指標。并分析兩組切口感染、血管神經損傷、關節內感染等并發癥發生率。

1.4 統計學分析。將數據納入SPSS 17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用表示，計數資料使用χ2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標對比。觀察組住院費用、術中出血量低于對照組，住院時間、下床活動時間短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床相關指標比較

表1 臨床相關指標比較

組別 例數 下床活動時間 住院時間 術中出血量 住院費用觀察組 30 15.56±0.45 2.43±0.54260.54±10.231662.06±10.25對照組 30 36.13±0.47 4.95±0.57350.14±10.662514.02±10.36 t - 173.149 17.579 33.216 320.192 P - 0.000 0.000 0.00 0.000

2.2 并發癥。觀察組并發癥發生率為10.00%，對照組為33.33%（P＜0.05），詳見表2。

表2 并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

腘窩囊腫疾病膝關節滑膜囊向后膨出或腘窩深部滑囊腫大造成的膝后部發脹及疼痛，觸之有彈性軟組織腫塊。該疾病多發于女性群體及老年群體，常見的包括骨關節炎及關節內損傷合并腘窩囊腫[2]。

大多數患者以腘窩部位包塊合并膝關節疼痛為主要表現，影響患者關節功能，患者長時間坐或者站立后，會因為腘窩部位出現酸脹、疼痛等癥狀而到醫院進行診治[3]。患者將膝關節伸直時，囊腫明顯、張力較高、質地較硬、可觸及活動度差、如與膝關腔相通，患者休息或者按壓囊腫后，腫塊能夠縮小[4]。如患者無明顯癥狀且腘窩囊腫小，可不用實施手術治療，僅需進行囊腫穿刺，并進行蛋白膠注射即可。如保守治療效果不明顯，疾病發作反復，具有明顯疾病癥狀，則需要實施手術治療方式[5]。實施傳統手術治療，在患者全麻狀態下作S形切口，但因為患者囊腫部位較深，手術切口大，且附近具有豐富的血管，并且具有較大的暴露范圍，術后容易出現局部性瘢痕粘連，不能保證外表美觀。并且該手術可對膝關節功能造成不良影響，隨著醫學水平的進步，關節鏡微創技術在臨床上具有廣泛應用，且在腘窩囊腫疾病治療中占據重要位置，能夠有效降低該疾病復發率[6]。關節鏡下后內側入路切除手術在腘窩囊腫囊壁及滑囊液清除過程中，可對造成關節中形成腘窩囊腫疾病的原發性病灶進行有效處理，且該治療方式屬于微創性治療方式，能夠減輕對患者關節造成的損傷，降低創傷性關節炎等發生率。患者術后實施早期活動，能夠降低關節腔感染、瘢痕粘連等疾病發生率。如患者髁間窩部位狹窄，或者出現滑膜增生，可使用刨刀將滑膜進行清除，如患者還存在局部出血現象，可進行射頻治療。關節鏡到達后內側部位，呈藍染樣結構，對治療具有顯著作用。在本次研究中，觀察組并發癥發生率為10.00%，對照組為33.33%（P＜0.05）。觀察組住院費用、術中出血量低于對照組，住院時間、下床活動時間短于對照組（P＜0.05）。說明關節鏡下后內側入路切除手術相比較于傳統開放手術，效果更加顯著，對患者康復具有重要意義。

綜上所述，將關節鏡下后內側入路切除手術用于腘窩囊腫疾病治療中，效果十分顯著，能夠顯著降低患者并發癥，縮短康復時間，降低術中出血量，具有臨床使用及推廣價值。