利福布汀+洛匹那韋利托那韋方案治療艾滋病合并肺結核患者的療效及安全性分析

江波

（貴港市人民醫院 感染科，廣西 貴港 537100）

0 引言

艾滋病的高發是現今世界范圍內的主要公共衛生問題，現今尚無有效的治愈手段，艾滋病的發生是由HIV感染導致的，將嚴重影響機體的免疫系統，因而艾滋病患者繼發其他類型感染的風險要遠高于普通人群[1]。肺結核是艾滋病患者較為高發的一類感染病變，近年來艾滋病合并肺結核的發病率呈現升高趨勢，這類患者的臨床診療難度較大，且兩種病變相互作用提高了病情進展的速度，臨床診療中病死率較高[2-3]。臨床診療中針對艾滋病合并肺結核的治療的根本目的是重建免疫系統、降低肺結核的復發風險，在此基礎上降低并發癥的發生率及患者的病死率。我院近年來對部分艾滋病合并肺結核患者開展了利福布汀聯合洛匹那韋利托那韋方案治療，治療效果較為滿意，現結合部分臨床病例進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入我院2014年1月至2018年10月收治的艾滋病合并肺結核患者60例為研究對象，男41例，女19例，年齡23-61歲，平均（36.18±2.30）歲，納入標準：均符合艾滋病合并肺結核的相關診斷標準者[4]；預期生存期在6個月以上者；臨床資料完整者；臨床治療配合度高者；明確本次研究內容并同意參與者。排除標準：合并重要臟器功能異常者；合并其他類型感染者；藥物治療不耐受者；合并惡性腫瘤者；認知功能異常者。根據患者臨床藥物治療的差異分為研究組（30例）及參照組（30例），兩組患者基線資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組患者均開展艾滋病合并肺結核的常規聯合給藥方案治療，給予異煙肼（國藥準字號：H31020495）口服給藥，單次給藥劑量為300 mg，每日給藥1次；吡嗪酰胺（國藥準字號：H51020877）口服給藥，單次給藥劑量為1-1.5 g，每周給予3次給藥；乙胺丁醇（國藥準字號：H21022349）口服給藥，單次給藥劑量1 g，每周給予3次給藥；恩曲他濱替諾福韋（國藥準字號：H20171147）口服給藥，單次給藥劑量為300 mg，每日給藥1次；拉米夫定（國藥準字號：H20030581）口服給藥，單次給藥劑量300 mg，每日給藥1次。研究組患者在此基礎上給予利福布汀+洛匹那韋利托那韋方案治療，其中利福布汀（國藥準字號：H20007296）口服給藥，單次給藥劑量為0.45 g，每日給藥1次，洛匹那韋利托那韋（國藥準字號：H20130693）單次給藥劑量為500 mg，每日兩次給藥。兩組患者均連續給藥治療3個月后進行療效評定。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果評定[5-6]：肺結核治療效果評定根據患者連續治療3個月后的臨床癥狀體征改善情況、痰菌培養試驗及影像學檢查結果進行療效評定，其中有效為患者發熱咯血等肺結核癥狀均消失，胸部影像學檢查示病灶均吸收，痰菌培養呈陰性；無效為患者臨床癥狀未見好轉，胸部影像學檢查示病灶未減小甚至增大，痰菌培養呈陽性。艾滋病的治療效果根據患者臨床癥狀及淋巴細胞水平進行評定，其中有效為HIV感染相關癥狀好轉，淋巴細胞水平顯著改善；無效為HIV感染癥狀未見好轉，淋巴細胞水平未見改善甚至惡化。臨床治療總有效率＝肺結核治療有效率＋艾滋病治療有效率。

1.3.2 治療安全性評定：觀察并統計兩組患者藥物治療期間藥源性不良反應的發生情況，主要包括肝功能異常、消化道不適、過敏、白細胞下降等。

1.4 統計學分析。研究結果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料采用表示，結果比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，結果比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示結果有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。研究組患者臨床治療總有效率顯著高于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床治療安全性比較。研究組臨床治療安全性顯著優于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床治療安全性比較[n（%）]

3 討論

艾滋病是對人類威脅較大的、尚無治愈手段的感染性病變，艾滋病合并肺結核是臨床診療中較為常見的雙重感染疾病，近年來的發病呈現升高趨勢，相較于單一發病者，艾滋病合并肺結核的臨床診療難度更高，常規抗病毒、抗結核治療會發生相互影響，使得臨床治療效果較難達到預期，且發生耐藥性、藥源性不良反應的風險較高，會在一定程度影響患者臨床治療的依從性。利福布汀具有廣譜抗菌活性，且活性較強，在抗結核方面的效果與安全性均較高，洛匹那韋利托那韋是近年來臨床診療中較為廠用電額一類抗病毒藥物，在控制病毒轉錄復制、降低其載量方面效果顯著，同時在重建機體免疫系統方面具有較大的優勢。本次研究對研究組患者在常規抗病毒及抗結核給藥治療的基礎上，聯合給予了利福布汀+洛匹那韋利托那韋方案治療，結果顯示連續給藥治療3個月后研究組患者臨床治療總有效率為86.67%，顯著高于參照組（P＜0.05），且研究組患者藥物治療期間藥源性不良反應的發生率為20%，臨床治療安全性顯著優于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對艾滋病合并肺結核患者開展利福布汀+洛匹那韋利托那韋方案治療臨床效果確切，且藥源性不良反應的發生率較低，是一種有效安全的治療方案，臨床應用價值較高。