探討丙泊酚和氣體麻醉對高齡患者術后認知功能障礙的影響

蔣松

（黃石市第五醫院，湖北 黃石 435005）

0 引言

術后認知功能障礙（POCD）是在高齡患者接受大型手術后常見的一種神經系統并發癥，在臨床上主要表現為認知功能、精神活動及社交活動的改變，如記憶障礙、語言障礙、定向障礙及計算能力下降等[1]。POCD的發生不但會對患者自理能力帶來極大的影響，還會給患者家庭及社會帶來巨大的負擔。隨著我國人口老齡化發展趨勢的加快，臨床接收的高齡手術患者也隨之增加，POCD也開始受到麻醉醫師們的重視。研究指出，非心臟大手術之后1周發生POCD的概率可達到25.8%。而高齡患者POCD的發生和年齡、手術方式、麻醉及術前使用抗膽堿藥等有一定相關性。對于需接受手術治療的高齡患者來說，手術過程中麻醉藥使用是保障手術得以順利開展和減輕疼痛感的關鍵，但臨床大量研究證實，全麻可對人體神經系統帶來一定損傷，影響腦神經生物學，加大患者POCD的發生率，加強高齡患者的機體功能及耐受能力比較差，POCD發生率也大大提高[2]。為此，本研究主要分析丙泊酚和氣體麻醉應用于高齡手術患者的臨床價值，對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。對2017年6月至2018年12月間接受手術治療的110例高齡患者臨床資料加以回顧分析，將患者設為對照組和觀察組各55例，對照組中，男32例，女22例；年齡60-86歲，平均（69.64±3.15）歲；手術時間30-110 min，平均（65.36±10.26）min。觀察組中，男30例，女25例；年齡61-87歲，平均（68.95±4.06）歲；手術時間35-110 min，平均（68.56±11.03）min。對比兩組的臨床資料，發現其差異對比無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①年齡≥60歲；②術后1-7 d發生早期POCD；③無嚴重的心肝肺腎疾病、精神疾病史及內分泌疾病等；④對本研究知情，同意參與；⑤經醫院的倫理委員會審批。排除標準：①近期出現中樞神經系統疾病者；②心臟手術和神經外科手術者；③意識不清無法很好溝通配合手術者；④不耐受本組用藥者；⑤患者本人或家屬不同意參與本研究者。

1.2 方法。所有患者在手術中均為全身麻醉，麻醉方案為：靜脈注射咪達唑侖0.04-0.05 mg/kg、芬太尼2-5 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15-0.3 mg/kg、依托咪酯0.2-0.3 mg/kg。具體操作為，在麻醉機上連接氣管插管后，調理好麻醉參數，呼吸頻率為10-15 min/次，通氣潮氣量8-10 mL/kg，呼吸末二氧化碳分壓30-40 mmHg。在此基礎上，對照組是用七氟烷進行維持麻醉，即取1%-3%七氟烷對患者實施吸入維持麻醉；觀察組則用丙泊酚進行維持麻醉，即1%丙泊酚與瑞芬太尼以每分鐘0.05-0.2 μg/kg速度滴入。在手術的過程中，根據患者的實時血壓、心率和手術切口適當調整麻醉藥的用量，并在手術結束前10 min停止用藥。手術結束后，等患者可以自主呼吸或者意識得以完全恢復之后才能進行拔管，之后適當使用芬太尼1-2 μg/kg和新斯的明0.02 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg進行肌松拮抗，以幫助患者減輕麻醉藥效過后的疼痛感，以降低其心動過緩發生的概率。

1.3 觀察指標。使用簡易精神狀態量表（MMSE）分別在術前24 h和術后3 h、6 h、24 h對兩組患者認知功能進行評價，內容主要有注意能力、語言能力、定向力、即刻記憶力及計算能力等，評分為0-30分，術后評分比術前減少超過2分表示患者的認知功能下降，術后評分＜23分表示患者存在認知功能障礙。同時使用酶聯免疫法對兩組術前術后S100β蛋白水平進行測定和對比。

1.4 統計學處理。將研究所得數據錄入SPSS 21.0軟件包中實施統計學處理，率（%）的比較用χ2檢驗，量的比較用t檢驗，處理后，以P＜0.05表示組間區別對比有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術前后的MMSE評分情況。術前24 h對照組與觀察組的MMSE評分相比差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 h、6 h及24 h的MMSE評分兩組相比有一定差異，觀察組均比對照組較為穩定，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對比兩組手術前后的MMSE評分情況

表1 對比兩組手術前后的MMSE評分情況

組例 術前24 h 術后3 h 術后6 h 術后24 h對照組（n=55）29.37±0.69 27.11±0.47 27.61±1.04 28.10±0.84觀察組（n=55）29.41±0.70 28.59±0.52 29.03±0.82 29.82±0.71

2.2 對比兩組手術前后的S100β蛋白水平。術前對照組與觀察組的S100β蛋白水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d觀察組S100β蛋白水平明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 對比兩組手術前后的S100β蛋白水平

表2 對比兩組手術前后的S100β蛋白水平

組例 術前 術后1 d對照組（n=55） 0.046±0.024 0.074±0.024觀察組（n=55） 0.047±0.023 0.053±0.026

3 討論

有報道指出，高齡患者在接受手術后很容易發生認知功能障礙情況，從而導致患者的日常生活和自理能力、交際能力都大大降低。對于需要進行大型手術的高齡患者來說，其發生POCD的概率明顯更高，如果情況嚴重，還可能導致患者認知失用或失認等[3]。全麻在臨床手術中應用比較廣泛，該手術麻醉方式能夠激活GABAA受體，以提高抑制性突觸后電位和NMDA，使患者認知功能明顯受到影響。七氟烷作為新型吸入氣體麻醉藥物的一種，具備代謝率低以及刺激性小的優點，同時其在血氣分配系數上相對較小，擁有較為穩定的理化性質。有研究發現，七氟烷吸入麻醉誘導較快，高濃度七氟烷能夠在缺氧無糖損傷誘發的神經電生理改變患者中發揮一定改善作用[4]。丙泊酚有高脂溶性，可以大大提高GABAA受體功能，對神經受損程度可以有效控制。有研究指出，血清S100β蛋白水平是評價患者POCD的一個重要指標，其濃度高低與人體神經功能（如記憶力、注意力及反應能力等）有著密切關系，表現在S100β蛋白水平明顯升高時，則提示患者的神經功能可能受到了嚴重的影響[5]。

在本研究中，對接受手術的110例高齡患者進行分組，對照組55例給予七氟烷氣體麻醉，觀察組55例給予丙泊酚麻醉，結果術前24 h對照組與觀察組的MMSE評分相比差異不明顯（P＞0.05）；術后3 h、6 h及24 h的MMSE評分觀察組均比對照組穩定（P＜0.05）。術前對照組與觀察組的S100β蛋白水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d觀察組S100β蛋白水平明顯比對照組低（P＜0.05）。由此結果可以表明，對高齡手術患者選擇丙泊酚麻醉可大大減輕患者POCD等不良反應的程度，對減少POCD有著積極的影響，具有較高的應用價值，值得臨床加以推廣。