血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑配合SGLT-2抑制劑對(duì)糖尿病腎病的治療作用探討

李文晶，常向云

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，新疆 石河子 832000）

0 引言

有研究顯示[1]，我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量正處于不斷升高的趨勢(shì)。糖尿病腎病是糖尿病中眾多并發(fā)癥中的一種，糖尿病腎病會(huì)讓患者出現(xiàn)腎功能衰竭，而威脅到患者的生命安全。糖尿病腎病的早期癥狀為微量白蛋白尿，而當(dāng)患者出現(xiàn)臨床蛋白尿時(shí)，會(huì)加快腎功能損壞的速度[2]。因此在患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)， 需要給予患者及時(shí)且有效的治療措施，控制患者體內(nèi)的蛋白尿。本研究旨在探討血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑配合SGLT-2抑制劑對(duì)糖尿病腎病的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象為我院2017年12月至2018年12月間收治的糖尿病腎病患者隨機(jī)選取的74例，按照患者入院時(shí)間的先后順序分為相同的兩組，即對(duì)照組和試驗(yàn)組各37例。對(duì)照組中男19例，女18例；年齡23-65歲，平均（49.62±3.61）歲。試驗(yàn)組中男21例，女16例；年齡20-67歲，平均（46.50±3.94）歲。將兩組患者的年齡、性別等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療，治療時(shí)從低劑量開(kāi)始應(yīng)用，并根據(jù)患者的臨床反應(yīng)增加劑量。試驗(yàn)組患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和SGLT-2抑制劑聯(lián)合治療。兩組患者的治療時(shí)間均為10周。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者治療后的血尿素氮和24小時(shí)尿蛋白定量。②比較兩組患者治療后的空腹血糖值和生活質(zhì)量評(píng)分。采用我院自制的生活質(zhì)量評(píng)分表統(tǒng)計(jì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料采用表示，以t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的血尿素氮和24小時(shí)尿蛋白定量。對(duì)照組患者治療后的血尿素氮含量明顯高于試驗(yàn)組患者治療后的血尿素氮含量，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者治療后的24小時(shí)尿蛋白定量明顯高于試驗(yàn)組患者治療后的24小時(shí)尿蛋白定量，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的血尿素氮和24小時(shí)尿蛋白定量

表1 兩組患者治療后的血尿素氮和24小時(shí)尿蛋白定量

組別 例數(shù) 血尿素氮（mmol） 尿蛋白（g/24 h）對(duì)照組 37 4.93±1.26 1.93±0.96試驗(yàn)組 37 4.51±0.70 1.32±0.32 t-4.97 4.83 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者治療后的空腹血糖值和生活質(zhì)量評(píng)分。對(duì)照組患者治療后的空腹血糖值明顯高于試驗(yàn)組患者治療后的空腹血糖值，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于試驗(yàn)組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后的空腹血糖值和生活質(zhì)量評(píng)分

表2 兩組患者治療后的空腹血糖值和生活質(zhì)量評(píng)分

組別 例數(shù) 空腹血糖值（mmol/L） 生活質(zhì)量評(píng)分(分）對(duì)照組 37 7.26±0.84 82.31±5.11試驗(yàn)組 37 6.14±0.53 92.57±4.73 t - 4.26 5.02 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病在我國(guó)的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，目前已經(jīng)成為終末期腎病的第二大原因[3]。并且糖尿病腎病患者體內(nèi)的代謝非常復(fù)雜和紊亂，該病一旦發(fā)展到終末期腎病時(shí)，其治療難度更大、治療過(guò)程也更復(fù)雜。因此必須要采取有效的措施來(lái)控制糖尿病腎病的發(fā)展，盡最大程度降低該病給患者帶來(lái)的傷害[4]。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑是當(dāng)前藥物中治療糖尿病腎病最有效的藥物，可以顯著改善患者的尿蛋白含量。并且可以擴(kuò)張腎血管，降低患者的血壓。但是糖尿病腎病患者在早期具有高過(guò)濾的特征，而血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑不能夠完全改善高過(guò)濾給腎臟帶來(lái)的損傷[5]。因此聯(lián)合其他的藥物來(lái)提高治療效果，SGLT-2抑制劑可以抑制腎臟對(duì)葡萄糖的吸收，從而達(dá)到降低血糖的作用。并且在治療過(guò)程中，SGLT-2抑制劑還可以保護(hù)腎功能不全患者的腎臟功能[6]。因此在治療糖尿病腎病時(shí)，采用SGLT-2抑制劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合用藥，可以顯著提高治療效果，讓患者的臨床指征得到更有效的控制。

本次研究顯示，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑配合SGLT-2抑制劑治療的試驗(yàn)組患者與單獨(dú)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療的對(duì)照組相比[7-8]。試驗(yàn)組患者治療后的血尿素氮含量和24小時(shí)尿蛋白定量以及空腹血糖值均明顯低于對(duì)照組患者治療后的血尿素氮含量和24小時(shí)尿蛋白定量以及空腹血糖值，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者的臨床癥狀指征得到明顯的控制，進(jìn)而抑制糖尿病腎病的發(fā)展。并且試驗(yàn)組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后，癥狀得到明顯改善，從而促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑配合SGLT-2抑制劑治療糖尿病腎病患者時(shí)，患者的臨床各項(xiàng)指征均得到較為明顯的改善，治療效果非常顯著。并且患者的生活質(zhì)量評(píng)分也有顯著提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較大。