0.3%、0.4%、0.5%羅哌卡因用于超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯的作用分析

宋杏麗，王海生

（山西省晉城市人民醫院 麻醉科，山西 晉城 048000）

0 引言

臂叢神經阻滯麻醉是一種在臂叢神經干周圍注入局部麻醉藥物使其支配區域出現神經傳導阻滯，通常被用于肩部、上臂、前、臂和手部手術中。羅哌卡因是臂叢神經阻滯麻醉中應用較為普遍的局部麻醉藥，起效快，維持時間長。以往臨床多憑臨床經驗進行肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，麻醉效果差、并發癥多。醫學技術迅速發展使得超聲技術在臂叢神經阻滯麻醉中逐漸得到廣泛應用，但超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯易受到麻醉藥物濃度的影響[1-2]。為探討超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯中羅哌卡因的最佳濃度，我院對收治的患者分別予以濃度為0.3%、0.4%和0.5%的羅哌卡因，現將研究詳情和所得結論總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2016年1月至2018年11月間接收的90例上肢手術患者為研究對象，所有患者均行超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉，根據麻醉藥物濃度分成例數均為30例的甲、乙、丙三組。甲組有男17例，女13例；年齡在22-70歲，平均（45.6±1.8）歲，體重在48-75 kg，平均（59.8±2.1）kg。乙組男16例，女14例；年齡為20-69歲，平均（45.2±1.6）歲，體重在49-73 kg，平均（59.6±2.4）kg；丙組男女均為15例，年齡為21-70歲，平均（45.5±1.5）歲，體重在48-74 kg，平均（59.5±2.1）kg。組間基線數據均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式。患者進入手術室后，對血壓、心率、氧飽和度等生命體征進行監測，記錄測得的數值；協助指導患者取平臥位，經靜脈注入2 mg咪達唑侖，使得患者處于放松狀態，雙臂自然放于兩側。使用索諾生多普勒超聲系統進行肌間溝臂叢神經的掃描，確定前斜角肌外下方處圓形或類圓形低回聲區神經干，移動探頭確保臂叢影像位于圖像中間；使用50 cm寶雅穿刺針連接注射器和延長管，經探頭外側進針，借助超聲引導對進針角度和深度進行調整；經臂叢后外神經緊貼臂叢神經，回抽無血后，將1/2的局麻藥注入其中；將針退至皮下，對角度進行調整，推進針尖至臂叢前上方緊貼臂叢神經處，往回抽取無血液回流時，將剩余局麻藥注入。若鎮痛效果不佳，可根據患者疼痛程度予以2 mg咪達唑侖和0.1 mg芬太尼靜注，鎮痛效果不佳者，需予以全身麻醉。

1.3 觀察指標

1.3.1 三組麻醉效果：對甲、乙、丙三組患者麻醉起效時間、鎮痛持續時間和運動阻滯恢復時間進行對比。

1.3.2 三組完全阻滯情況對比：進行甲、乙、丙三組尺神經（小指）、橈神經（手背側虎口區）、肌皮神經(前臂外側至腕部）和正中神經（食中指末節）完全阻滯率的對比。

1.4 統計學處理。在統計學軟件SPSS 22.0中置入90例患者的研究數據，麻醉效果經和F表示檢驗，完全阻滯率由百分數（%）和F表示檢驗，數據間的統計學差異以P＜0.05為統計學依據。

2 結果

2.1 三組麻醉效果對比結果。丙組麻醉起效時間短于甲、乙兩組，鎮痛持續時間和運動阻滯恢復時間長于甲、乙兩組，所得數據間有明顯的統計學差異存在（P＜0.05），如表1所示。

表1 三組麻醉效果比較結果

表1 三組麻醉效果比較結果

組別 例數 麻醉起效時間 鎮痛持續時間 運動阻滯恢復時間甲組 30 16.5±1.4 7.0±2.1 7.1±2.2乙組 30 13.6±1.1 8.5±2.4 8.7±2.6丙組 30 11.8±1.2 9.6±2.8 9.8±3.0 F - 146.377 11.349 10.738 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 三組完全阻滯率對比。丙組尺神經、橈神經、肌皮神經和正中神經完全阻滯率明顯高于甲、乙兩組，研究數據間有明顯的統計學差異存在（P＜0.05），如表2所示。

表2 三組完全阻滯率對比[n（%）]

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉是臨床上一種應用較為普遍的麻醉方式，具有損傷小、起效快等優勢，易為廣大麻醉醫師和患者所接受。按照穿刺部位可將該麻醉方式分成肌間溝法、腋路法和鎖骨上法三種不同類型。肌間溝法是進行肩部和上臂手術首選麻醉方式，也是常用的局麻方式。近些年來，超聲技術發展迅速，使得超聲技術與麻醉得到越來越緊密的結合，與傳統麻醉方式相比，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉定位準確率明顯提高，進而促進麻醉成功率的提升[3]。

近幾年，臨床對臂叢神經阻滯麻醉不斷深入，臨床工作者開始認識到麻醉成功率既受麻醉技巧的影響，也受局部麻醉藥物濃度影響。羅哌卡因是常用的局部麻醉藥物，在臂叢神經阻滯麻醉中被廣泛應用。該藥物與布比卡因在作用和化學結構上存在明顯的相似性，但安全性相對較高，可抑制神經細胞鈉離子，使得神經傳導和興奮被阻斷。但有學者認為[4-6]，羅哌卡因使用中會對患者神經功能造成損傷，需對羅哌卡因濃度進行調節以減少神經損傷。

從理論上看，在一定濃度范圍內，麻醉效果與麻醉藥物濃度為正相關性。但超過該范圍后，繼續增加藥物濃度可增加不良反應發生風險，甚至危及患者生命安全。

文中研究結果顯示，丙組麻醉效果和完全阻滯率明顯高于甲、乙兩組，研究數據間有顯著性統計學差異存在（P＜0.05），結論提升在0.3%-0.5%的 濃度區間內，藥物濃度越高，麻醉效果越好。這一結論與學者黃剛所得研究結果基本一致[7-9]。

總的來講，在超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯中應用濃度為0.5%的羅哌卡因，麻醉效果和完全阻滯率相對較高。在濃度超出0.5%的范圍內，該結論的正確性需行更為深入的探討。