疏肝健脾方治療脾胃病（肝郁脾虛型）的療效及對患者Hp清除和胃黏膜修復(fù)的影響

吳雪艷

（義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

0 引言

肝郁脾虛型脾胃病是消化內(nèi)科常見的功能性消化不良疾病。該病發(fā)病率高，發(fā)病初期無典型特征且無生命威脅，易被忽視，但若不給予及時有效的治療，易發(fā)展為胃黏膜不典型增生、胃黏膜出血，形成慢性胃黏膜炎性病變，加大引發(fā)胃癌的風險，威脅患者的生命[1]。臨床上西醫(yī)治療肝郁脾虛型脾胃病通常通過抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、促進胃腸蠕動以及抗幽門螺桿菌等措施對癥處理，療效短暫，復(fù)發(fā)率較高，不良反應(yīng)多，患者依從性差[2]。中醫(yī)明確本病屬“胃痛”、“痞滿”等范疇，病機為外邪、飲食、情志所傷導致的脾胃虛弱。研究表明中醫(yī)辨證論治肝郁脾虛型脾胃病有著獨特的優(yōu)勢[3]。筆者運用疏肝健脾方治療肝郁脾虛型脾胃病患者，臨床療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2016年8月至2018年5月于我院確診為肝郁脾虛型的脾胃病患者82例納入研究，并采用隨機數(shù)字表法分成兩組各41例。對照組中男24例，女17例；年齡25-61歲，平均（42.16±6.83）歲；病程1-13年，平均（6.56±4.26）年。治療組中男23例，女18例；年齡27-65歲，平均（43.25±6.40）歲；病程1-12年，平均（6.42±4.08）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準。①20-75歲患者，通過胃鏡檢查確診并符合中醫(yī)藥學會肝郁脾虛證的相關(guān)標準；②未發(fā)現(xiàn)有胃癌或上消化道出血等惡變；③簽署知情同意書。

1.3 排除標準。①妊娠及哺乳期患者；②對治療藥物過敏；③合并有嚴重臟器疾病或系統(tǒng)病變等。

1.4 治療方法。對照組給予飯前30 min口服硫糖鋁片0.25 g/次，阿莫西林膠囊0.5 g/次，多潘立酮片10 mg/次，均3次/d。奧美拉唑膠囊20 mg/次，2次/d，早晚飯前30 min口服。觀察組給予疏肝健脾方劑治療，藥物組成：茯苓、柴胡各20 g，半夏、白術(shù)、白芍、枳實各12 g，蒲公英、黨參、黃苓、佛手、陳皮各10 g，甘草、砂仁各6 g。1付/d，加400 mL冷水煎煮至汁液100 mL，50 mL/次，2次/d，早晚餐前1 h服用。兩組均以2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.5 觀察指標。①療效判斷標準：參考2010年版《臨床疾病診斷與療效判斷標準》。痊愈：患者肝郁脾虛癥狀及體征消失，胃鏡檢查無HP；顯效：臨床癥狀及體征顯著改善，胃鏡檢查無明顯HP，胃黏膜紊亂；有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查提示胃黏膜充血但無反流；無效：無明顯改善甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②胃黏膜改善率和幽門螺桿菌根除率：治療前后，胃鏡檢查胃功能情況，觀察炎癥情況、黏膜厚度和結(jié)構(gòu)、有無低回聲團塊；記錄兩組Hp清除例數(shù)，計算Hp清除率。

1.6 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃黏膜改善率和幽門螺桿菌根除率。觀察組胃黏膜改善率和幽門螺桿菌根除率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 胃黏膜改善率和幽門螺桿菌根除率[n（%）]

2.2 治療有效率。觀察組的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療有效率[n（%）]

3 討論

長期服用藥物的不良反應(yīng)比較大，治療費用也比較昂貴，因此是胃癌的重要誘因。肝郁脾虛型脾胃病患者的臨床表現(xiàn)主要為消化不良、惡心嘔吐、反酸胃痛等。西醫(yī)對于脾胃病的治療是針對炎癥的病因給予處理措施，常采用具有較強殺菌作用的阿莫西林膠囊，可保護胃黏膜的硫糖鋁片，促進胃腸蠕動的多潘立酮片以及可阻斷胃酸分泌的奧美拉唑膠囊等的聯(lián)合應(yīng)用來治療。但由于該病病程長、并發(fā)癥多，長期服用這些藥易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)較，且較難根除Hp，胃黏膜修復(fù)情況差，導致病情反復(fù)。

中醫(yī)認為肝郁脾虛型脾胃病的發(fā)病機制主要為外感寒、熱、濕諸邪，情志不暢，飲食失調(diào)，勞逸過度等導致肝脾運化失衡，肝脾虛弱失疏，久而化火傷陰，屬虛實夾雜證脾胃虛弱[4-5]。故治療時遵循健運脾胃、助運化濕的基本原則，中藥茯苓、黨參性平，可健脾寧心、補中益氣；柴胡性微寒，可升陽舉陷、和解表里、疏肝解郁；白術(shù)性溫，具有燥濕利水、健脾益氣之功效；白芍性微寒，可柔肝益脾、斂陰養(yǎng)血、升清降濁；枳實性微寒，可破氣消積，化痰散痞；蒲公英和黃苓性寒，可瀉火解毒、清熱燥濕；半夏、陳皮和佛手性溫，可疏肝健脾、理氣化痰；砂仁可理氣化濕；甘草性溫，可益脾和中、瀉火解毒、調(diào)和諸藥。本方共奏健脾益氣、和胃疏肝之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組胃黏膜改善率、幽門螺桿菌根除率以及治療總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明疏肝健脾方治療肝郁脾虛型脾胃病能夠明顯改善患者的癥狀，加快胃黏膜的修復(fù)，能有效提高Hp根除率，使病因達到根治的效果，促進患者康復(fù)并降低脾胃病的復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)少，極大地改善了患者的生活質(zhì)量。綜上所述，運用疏肝健脾方治療肝郁脾虛型脾胃病，效果理想，值得臨床大力推廣。