中醫(yī)針刺與康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱治療中的臨床療效觀察

張佳祥

（黃石普仁醫(yī)院，湖北 黃石 435002）

0 引言

腦卒中作為一種比較常見的嚴(yán)重程度比較高的疾病，其在有著較高發(fā)病率的同時也有著較高的致殘率和致死率。腦卒中病人發(fā)病后常伴有各種功能障礙性后遺癥和并發(fā)癥，偏癱則其中最為常見的一種并發(fā)癥[1]。腦卒中偏癱病人在肢體功能上一般會存在明顯的障礙，使其身體健康情況和生活質(zhì)量大大降低。近年來，腦卒中偏癱呈現(xiàn)出年輕化發(fā)病的趨勢，臨床對于腦卒中偏癱的治療研究也越來越重視，以改善病人的肢體功能障礙和提高生活自理能力作為目的，在采取積極康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，中醫(yī)針灸所發(fā)揮的作用越來越顯著[2]。為了進一步探討中醫(yī)針刺聯(lián)合康復(fù)治療對腦卒中偏癱病人發(fā)揮的療效作用，現(xiàn)本文將其進行進一步研究，如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。本組研究對象入選時間為2017年2月至2018年10月，共76例，隨機將其設(shè)為對照組與實驗組各38例，對照組中，男與女分別是23例、15例，年齡41-82歲，平均（63.25±2.13）歲；實驗組中，男與女分別是21例、17例，年齡42-80歲，平均（62.39±2.54）歲。本組所有病人經(jīng)過檢查后均與腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，其中，左側(cè)偏癱43例，右側(cè)偏癱33例，排除有嚴(yán)重的心肺及肝腎功能性疾病者，對比兩組一般資料，未見其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在本研究中有可比性。

1.2 方法。所有病人均接受常規(guī)的用藥和康復(fù)訓(xùn)練治療，通過藥物治療可以在一定程度上促進病人腦組織功能恢復(fù)，給神經(jīng)細胞提供一定的營養(yǎng)支持。康復(fù)訓(xùn)練則需要結(jié)合病人實際情況來制定相關(guān)的康復(fù)治療方案，當(dāng)病人的病情得到一定控制后給予康復(fù)訓(xùn)練，首先，協(xié)助病人正確擺放體位，協(xié)助進行肢體的被動訓(xùn)練；其次，指導(dǎo)病人積極做翻身訓(xùn)練，囑咐其雙手交叉握住做上舉，同時適當(dāng)做橋式運動；接著指導(dǎo)坐位訓(xùn)練，使病人學(xué)會把控身體的平衡；最后，輔助并指導(dǎo)病人進行平衡站立訓(xùn)練和適當(dāng)?shù)男凶哂?xùn)練，當(dāng)病人的肢體活動恢復(fù)比較靈活時，可進行日常生活的指導(dǎo)訓(xùn)練。在此基礎(chǔ)上，實驗組配合中醫(yī)針刺治療，也就是根據(jù)中醫(yī)相關(guān)規(guī)定給病人進行頭部及肢體針灸治療，其中，頭部主要對病灶運動區(qū)域進行施針，肢體針刺的穴位主要包括合谷穴、外關(guān)穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、伏兔穴、手三里穴、足三里穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴及三陰交穴等。在早期進行針刺治療的過程中，還可以借助電針儀給予病人針刺治療，選擇斷續(xù)波或者疏密波，根據(jù)病人肌肉微顫情況，每次針刺的時間設(shè)置在20-30 min之間，每天1次，共治療4周。

1.3 評價指標(biāo)。觀察連續(xù)治療4周后兩組病人的治療效果，通過Fugl-Meyer對病人運動功能加以評價，通過Barthel指數(shù)對病人日常生活能力加以評價，分數(shù)值越高證明病人運動功能和生活能力恢復(fù)越好[3]。同時評價兩組療效情況，分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效三個指標(biāo)，其中，顯效為病人經(jīng)過治療后臨床癥狀消失，運動功能及生活能力基本恢復(fù)，無關(guān)節(jié)功能受限，生活可自理；好轉(zhuǎn)為病人經(jīng)過治療后臨床癥狀有所改善，部分生活能自理，可借助拐杖獨立行走；無效為病人經(jīng)過治療后生活依舊無法自理或癥狀加重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后運動功能與生活能力。對兩組采取不同的治療方案進行治療，治療前，兩組運動功能和生活能力評分比較差異不明顯（P＞0.05）；治療后，兩組相比，實驗組評分均比對照組高，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后運動功能與生活能力

表1 兩組治療前后運動功能與生活能力

組別 運動功能 生活能力對照組（n=38） 治療前 23.46±3.56 33.28±7.16治療后 28.82±5.51 38.25±6.87實驗組（n=38） 治療前 24.13±4.25 32.55±6.78治療后 34.93±5.03 46.49±7.05

2.2 兩組治療后的臨床療效對比。治療后，對照組的總有效率是81.58%，實驗組的總有效率是94.74%，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療后的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

腦卒中偏癱是一種腦卒中常見并發(fā)癥，其發(fā)病率比較高，以老年人多見，近年來呈現(xiàn)出年輕化發(fā)病趨勢，給病人身體健康及生活質(zhì)量都可帶來嚴(yán)重影響，加重社會及病人家庭負擔(dān)[4]。腦卒中后，病人受損中樞神經(jīng)于功能和結(jié)構(gòu)上一般有一定重組能力，表現(xiàn)為語言功能障礙、肢體功能障礙及生活自理能力喪失等，大大降低了病人的生活質(zhì)量[5]。所以需要通過康復(fù)治療來重塑病人的大腦和功能阻滯，改善病人的功能障礙癥狀。

中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸納到“中風(fēng)”的范疇中，認為因生氣虧損、勞倦內(nèi)傷、氣血逆亂等導(dǎo)致，卒中后的偏癱則和氣血逆亂及靜脈阻滯上侵犯腦部有明顯關(guān)系，所以，中醫(yī)認為對該病的治療應(yīng)以疏經(jīng)通絡(luò)和調(diào)理氣血為主。而針刺治療主要以“疏經(jīng)通絡(luò)”為主，可調(diào)整臟腑氣血和均衡病人的營養(yǎng)狀態(tài)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中，認為針刺能刺激腦組織的血液循環(huán)，具體治療過程中，頭部針刺時作為諸陽之會，腦為髓海和四元神之府，其主宰著人體的臟腑經(jīng)絡(luò)，通過針刺可調(diào)節(jié)病人全身氣血，在百會穴、足三里穴、陽陵泉穴及三陰交穴等針刺，其中，針刺百會穴可起醒腦開竅之效；針刺足三里穴可益氣養(yǎng)血，起扶助正氣之效；陽陵泉穴是足少陽之脈，針刺可達到舒筋壯骨和促進肢體的經(jīng)絡(luò)恢復(fù)之效；三陰交穴作為足三陰經(jīng)的交匯穴，針刺可達滋補肝腎和補腦填髓之效，諸穴配合，共奏活血化瘀及疏經(jīng)通絡(luò)的效果。由此可見，在腦卒中偏癱的治療中，針刺治療效果可取得較為理想的效果，對改善病人的病情有著巨大作用。

另有研究指出，通過電針儀對病人進行針刺治療，能夠顯著提高病人腦部運動區(qū)域靈活性，對其頭部穴位針刺可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高大腦的興奮性，增加腦部血流量，改善病人腦部血供；通過肢體穴位針刺能夠促進病人的肢體知覺恢復(fù)，促進血液循環(huán)，從而使臨床癥狀得到有效恢復(fù)[6]。

本研究對照組38例腦卒中偏癱病人只進行康復(fù)訓(xùn)練治療，實驗組38例則給予中醫(yī)針刺和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療，經(jīng)過治療后，兩組運動功能和生活能力評分相比，實驗組評分均比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。治療后，對照組的總有效率是81.58%，實驗組的總有效率是94.74%，差異明顯（P＜0.05）。可見在康復(fù)訓(xùn)練治療中配合中醫(yī)針刺治療，對于促進病人的運動功能恢復(fù)和提高病人的生活自理能力等具有十分顯著的作用。

綜上所述，對于腦卒中偏癱病人臨床采取中醫(yī)針刺和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合療法，對于改善病人的運動功能和提高病人的生活自理能力作用顯著，從而大大提高治療的療效，具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。