四君子湯在中醫內科疾病脾胃氣虛癥中的應用分析

姜海霞

（六盤水市中醫醫院，貴州 六盤水 553001）

0 引言

脾胃氣虛是中醫內科中一種比較多見的證候，隨著現代生活質量水平的提高、飲食結構的改變以及工作壓力的增大，導致脾胃氣虛癥患者越來越多[1]。脾胃氣虛癥雖然較為常見，但是其癥狀較為隱匿，大部分患者表現為亞健康狀態，故而極易被患者忽略，隨著時間的推移而不斷加重。中醫認為五臟根本在于脾胃，故而中醫認為治療關鍵在于脾胃[2]。常規對癥治療效果尚可，若用藥不當極易損傷臟腑，且預后欠佳。故而本文特此對脾胃氣虛癥患者采用了四君子湯治療，效果滿意，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究中接收的觀察對象為84例脾胃氣虛癥患者，接收時間為2018年04月至2019年04月。經中醫辨證診斷，確定為脾胃氣虛證。排除腫瘤、消化不良、曾用過免疫抑制劑以及激素藥物治療的患者。通過電腦隨機法，將之劃分為兩組，即常規組、研究組，各42例。研究組中男26例，女16例；年齡41-78歲，平均（53.5±2.5）歲；病程1-10年，平均（5.1±0.9）年。常規組中男27例，女25例；年齡41-79歲，平均（53.8±2.9）歲；病程1-9年，平均（4.8±0.7）年。兩組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法。脾胃氣虛證患者通常噯氣、腹脹、不易消化，圍繞其臨床癥狀，為常規組患者進行常規對癥治療，即：①藥物治療。予以多潘立酮片口服，每次1片，每日3次，在就餐前30 min用藥；或者是口服枸櫞酸莫沙必利片，每次1片，每日3次，在就餐前30 min用藥；②指導患者合理、科學飲食，按時按量用餐，禁止抽煙喝酒，禁止生冷、辛辣以及良性食物，養成健康的生活方式；③加強活動鍛煉，比如打羽毛球、慢跑等等，促使腸胃消化。治療14 d。研究組則在常規對癥治療的同時加用四君子湯，即：人參、茯苓、白術9 g、炙甘草6 g。用清水煎煮成湯藥口服，1劑/d，3次/d，早中晚各一次。結合患者實際病情進行加減用藥量。治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評定內容如下：①治療后，患者面色紅潤，食欲顯著增加，每日排便1次，為痊愈；②治療后，患者面色泛白、蠟黃表現消失或顯著改善，食欲明顯增加，間隔1-2 d排便1次，為顯效；③患者面色泛白、蠟黃表現，較入院前有所減輕，食欲也有所增加，為有效；④患者面色泛白、蠟黃癥狀無任何變化，食欲減弱，為無效。總體療效=（總例數-無效的例數）/總例數×100%。

1.3.2 隨訪觀察所有觀察對象12個月，了解其有無復發，并計算復發率。

1.4 統計學分析。使用SPSS 22.0統計學軟件，分析兩組研究數據，[n（%）]描述計數資料，予以χ2檢驗；描述計量資料，予以t檢驗。P＜0.05提示統計學意義成立。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比，組間比較，研究組高于常規組（P＜0.05），統計學意義成立，詳情見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組12個月內復發率對比。研究組12個月內復發3例，復發率為7.14%（3/42）；常規組12個月內復發11例，復發率為26.19%（11/42），組間比較，研究組低于常規組（χ2=14.325，P＜0.05）。統計學意義成立。

3 討論

在中醫內科中，脾胃氣虛證比較常見，且具有較高的發病率。常規對癥治療雖然可以幫助患者緩解癥狀，但是長時間用藥所產生的副作用，容易損傷臟腑，導致患者病情反復發作，預后效果欠佳。近些年來，對于脾胃氣虛癥狀的治療，傳統中醫所發揮的效果，越來越備受臨床重視，其臨床效果、預后均得到肯定。中醫認為脾胃氣虛癥狀的發生，與脾胃運化失常具有密切的關系[3]。作為人體氣血生化之源的脾胃，乃后天之本，脾胃若是氣虛，則無法正常吸收、消化，臨床癥狀主要表現為食欲不振；內生濕濁，導致脾胃運化機制障礙，臨床表現為大便溏稀薄；脾運化水谷精微，進而為肌肉提供營養，脾胃若是氣虛，則會導致患者全身無力；氣血無法生化，可見患者面色蠟黃、泛白。所以中醫學認為五臟的根本在于脾胃，中醫治療則應當主張健脾、益氣。

源自于《太平惠民和劑局方》之中的四君子湯，中醫理論認為此方能夠幫助患者有效改善脾胃氣虛癥狀[4]。方組內包含白術9 g，去蘆的人參9 g，去皮的茯苓9 g，還有炙甘草6 g，每一劑2錢，用清水煎煮成湯藥口服，能夠發揮健脾、益氣的作用。人參為四君子湯的主藥，可以益胃、益氣、健脾，效果理想；白術健脾效果十分突出，可發揮“益氣助運”作用，為方中“臣藥”；茯苓能夠滲濕、健脾，為方中“佐藥”，聯合白術能夠進一步加強健脾、祛濕之功效；而炙甘草主要用于調和諸藥，讓全方共奏健脾、益氣之功效，達到對癥治療效果。

脾胃氣虛患者的病情較為復雜，再加上個體化差異，臨床表現也有所不同，基于此，臨床應用四君子湯治療脾胃氣虛患者時，應當注意用藥量、用藥時間。脾胃氣虛是因為正氣不足所致，而四君子湯也能夠良好補氣，故而對于舌苔淡白、食欲減弱、氣短、脈虛等癥狀的脾胃氣虛患者，予以四君子湯口服的同時，還要注意加減治療，以鞏固臨床療效[5]。比如患者嘔吐，可適量加一些半夏3 g，幫助患者止嘔；若患者腎陽虛，則加適量附子8 g，發揮溫腎、補陽之功效；若患者胸膈，則加適量陳皮10 g，幫助患者寬胸、行氣；若患者心神不寧，則加棗仁5 g，發揮寧心、安神之功效。另外，對于胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及慢性胃炎的患者，也可予以四君子湯口服。

張龍山研究認為四君子湯在改善脾胃氣虛患者臨床癥狀方面，具有確切的效果，顯著減輕了患者身心痛苦，且長期用藥治療過程中，可以對組方進行延伸，進而加強藥物效果，達到對癥治療目的[6]。佘繼先報道中以100例脾胃氣虛證作為觀察對象，對照發現，觀察組臨床效果96.0%高于對照組80.0%，且觀察組復發率6.0%低于對照組24.0%。認為四君子湯的應用具有確切的效果，能夠有效對癥治療脾胃氣虛證[7-8]。而在本次研究中，對84例脾胃氣虛患者進行了觀察分析，結果發現，研究組臨床效果97.62%高于常規組78.57%，且研究組復發率7.14%低于常規組26.19%，組間差異顯著（P＜0.05）。

總而言之，對于中醫內科脾胃氣虛證患者，臨床在常規對癥處理的同時，加用四君子湯的療效更佳。值得臨床重視。