麻杏二陳湯聯合敷背散佐治小兒肺炎喘嗽痰濕蘊肺證50例臨床療效觀察

劉華奇

（防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021）

0 引言

肺炎喘嗽為兒科常見的呼吸系統疾病，病情嚴重時可累及患兒循環及神經等系統，甚至威脅生命安全，西醫常規治療主要從抗感染及對癥治療出發，由于藥物的副作用及小兒生理情況的特殊性，感染后患兒易出現多汗、乏力、面黃、食欲不振、大便失常（便溏、干硬或便秘）等脾虛綜合征[1]，免疫功能低下；中醫治療肺炎具有悠久歷史且效果顯著，本院自2015年將麻杏二陳湯聯合敷背散應用于小兒肺炎喘嗽痰濕蘊肺證的治療中，有益于縮短病程，提高患兒免疫力，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本次研究回顧分析臨床資料為我院于2014年8月至2017年2月接收的100例肺炎喘嗽痰濕蘊肺證患兒的病歷資料，將患兒資料按照用藥方案的不同分為對照組（n=50）與觀察組（n=50），對照組中男:女=34:16，平均年齡（4.67±1.17）歲；平均病程（10.43±1.14）d。觀察組中男:女=36:14，平均年齡（4.58±1.23）歲；平均病程（10.57±1.22）d。將兩組患兒的立場資料進行統計學處理，結果顯示P＞0.05，表明兩組基線資料無明顯差異，可進行對比研究。

1.2 方法。對照組采用常規西藥治療：包括抗給予頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、頭孢曲松鈉等抗感染，吸氧，維持水、電解質、酸堿平衡及其他對癥支持治療。觀察組在西醫常規治療基礎上，口服麻杏二陳湯加減，同時予敷背散治療，敷背散配方組成及制備方法：炙白芥子 、細辛、延胡索、甘遂 、五倍子以3:3:5:5:5的比例，將藥物烘干，粉碎，過80-120目篩，備用。采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成，姜汁加適量蒸餾水調配成50%的濃度，姜汁與以上藥粉混勻調糊。先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規消毒，然后取直徑1厘米，高度0.3 cm左右的藥膏，將藥物貼于膻中、大椎、定喘及肺腧穴上，脫敏膠布固定，每次貼敷0.5-2 h，1-2歲0.5 h，3-5歲1 h，6-7歲2 h，隔日1次，在貼敷過程中如出現過敏，患兒不耐受等隨時取下。2組均以7 d為1個療程，治療1個療程后統計療效。

1.3 觀察指標與判定標準。若患兒各主癥、次癥及體征均完全消失或基本消失，癥狀總積分下降90%以上（含），則為痊愈；若治療后患兒各主癥、次癥及體征均有明顯緩解，癥狀總積分減少70%-90%，則為顯效；若患兒治療后各主癥、次癥及體征均有所好轉，癥狀總積分減少30%-70%，則為有效；若治療后患兒各主癥、次癥及體征均無明顯緩解甚至有加重趨勢，癥狀總積分減少不足30%，則為無效[2]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/例數×100%。患兒臨床癥狀結合《中醫兒科學》進行量化評分，癥狀嚴重程度與得分呈正相關[3]。

1.4 統計學分析。以SPSS 21.0統計學軟件對本次研究所得數據進行處理分析，其中計數資料與計量資料分為以百分比（%）、均數±標準差表示，分別由方差（χ2）、t完成對計數資料及計量資料的檢驗；以檢驗結果P＜0.05對數據間存在統計學差異進行說明。

2 結果

2.1 對比兩種用藥方案下患兒臨床總有效率。與對照組相比，在臨床治療總有效率方面，觀察組明顯較高（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩種治療方案下患兒臨床總有效率對比[n（%）]

2.2 對比不同治療方案對患兒癥狀改善情況。治療前兩組主、次癥評分均無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組評分均顯著下降（P＜0.05）；治療后與同時期的對照組相比，觀察組癥狀積分均明顯較低（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

肺炎喘嗽在兒科臨床中較為常見與多發，且四季均可發病，以冬春兩季居多，現代醫學認為肺炎由細菌、病毒感染造成，臨床治療中中醫治療遵循清熱化痰、宣肺止咳的基本原則，溫涼并用、表里雙解；西醫則主要針對病因進行治療及對癥治療[4]。本次研究給予對照組常規西藥治療，結果顯示，與治療前相比，除小便外，患兒臨床癥狀積分均顯著下降（P＜0.05），表明常規西藥在小兒肺炎喘嗽的治療有明顯療效。麻杏二陳湯中含炙麻黃、杏仁、橘紅、半夏、茯苓、炙甘草等，整方具有燥濕化痰、理氣和中之功效；聯合的敷背散中白芥子溫肺豁痰利氣，細辛具有祛風、散寒、行水、開竅的功效，延胡索行氣止痛、活血散瘀，甘遂瀉水逐腫、消腫散結，五倍子斂肺、止汗、澀腸、解毒，以穴位貼敷的形式用藥，通過皮膚滲透、穴位吸收及經絡的共同作用，發揮藥物與腧穴的雙重作用，平衡陰陽、扶正祛邪，增強患兒的免疫功能，從而促進癥狀的緩解[5]。研究結果顯示，觀察組采用麻杏二陳湯聯合敷背散治療，臨床總有效率顯著較高（P＜0.05），治療后患兒癥狀積分明顯較低（P＜0.05），表明中西醫聯合用藥可有效提高療效。

表2 兩種治療方案下患兒癥狀改善情況對比

表2 兩種治療方案下患兒癥狀改善情況對比

注：同組治療前后數據相比差異具有統計學意義，1）P＜0.05；治療后組間數據存在統計學差異，2）P＜0.05。

癥狀 觀察組（n=50） 對照組（n=50）治療前 治療后 治療前 治療后發熱 1.54±1.12 0.01±0.041）2） 1.53±1.16 0.12±0.251）咳嗽 4.16±1.54 1.43±1.211）2） 4.04±1.47 2.06±1.141）咳痰 4.13±0.84 1.42±0.921）2） 4.14±1.18 2.24±1.231）喘促 2.46±1.24 0.16±0.631）2） 1.92±1.62 0.74±1.221）肺部聽診 3.26±1.17 0.74±1.061）2） 3.04±1.25 0.84±1.251）精神狀態 1.06±0.73 0.21±0.431）2） 1.14±0.74 0.48±0.531）食欲 1.05±0.46 0.41±0.521）2） 1.15±0.53 0.64±0.571）汗出情況 0.72±0.44 0.16±0.241）2） 0.64±0.51 0.24±0.411）睡眠 1.11±0.64 0.11±0.211）2） 1.04±0.67 0.44±0.511）大便 0.54±0.52 0.16±0.361）2） 0.56±0.52 0.31±0.411）小便 0.12±0.17 0.11±0.14 0.14±0.03 0.13±0.12

綜上所述，在小兒肺炎喘嗽痰濕蘊肺證的臨床治療中聯合應用麻杏二陳湯與敷背散可取得顯著療效，有效緩解患兒臨床癥狀。