經直腸超聲診斷肛瘺的準確性研究

趙琦，湯朝陽，劉紅

（無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214071）

0 引言

在肛管直腸當中出現的多種疾病中，肛痿是出現概率比較高的一種疾病，而且隨著人們生活方式的改變，肛痿疾病的出現概率越來越高，該疾病在形成的過程當中會使得患者肛周出現膿腫潰爛的情況。如果在患者疾病出現的早期能夠使用科學合理的方式對患者進行治療，那么患者的治療痛苦以及治療效果這兩項指標都會得到較大的優化，從而達到提高患者生活質量的目標[1]。目前大部分醫院用于診斷肛痿疾病得檢查方式主要有體表超聲檢查以及經直腸超聲檢查。但是通過對這兩種診斷方法得出的結果進行分析，可以發現他們的診斷結果之間存在一定的差異性。這兩種方法當中經直腸超聲診斷方法的確診率相對較高，它屬于一種先進的高科技診斷技術，具有操作簡單，定位準確以及反饋出來的影像清晰等優點。本文對我院自2017年7月至2017年12月收治的81例經手術治療確診為肛瘺的患者進行超聲診斷研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院自2017年7月至2017年12月收入院的81例肛瘺患者術前行經直腸腔內超聲檢查。其中男56例，女25例；年齡22-64歲，平均41.2歲。

1.2 儀器。采用LOGIQ-P5超聲儀，經直腸腔內探頭5-7 MHz。

1.3 檢查方法。患者在檢查的過程當中，需要始終保持胸膝臥立的狀態，醫院再將高頻探頭對患者進行檢查的過程當中，以肛門作為中心，用探頭進行扇形掃描，對患者的具體病變區域進行搜查，然后確定病源體的大小以及具體的位置，通過病原體的內部回聲情況以及形態來判定患者的疾病發展情況。患者排空膀胱，保持左側臥位，患者張口呼吸盡量放松肛門，將耦合劑涂抹在探頭上，并套上避孕套，將探頭緩慢伸入肛內，檢查時緩慢旋轉探頭，對患者直腸內進行全方位的檢查，對患者的直腸下端和肛管進行辨別，對患者的內口位置，瘺管數量，瘺管走向和瘺管與肛提肌、括約肌之間的關系進行分析，按照肛腸外科手術體位截石位鐘面描述法，進行超聲定位描述，將檢查所得圖像進行保存和存檔[2]。

2 結果

經直腸超聲檢查法肛瘺聲像圖特點：肛瘺內口為肛管或直腸粘膜的缺損，聲像圖表現為粘膜連續性中斷或局部膨隆的低回聲或混合回聲。外口為細長管狀通向皮膚的低回聲或稍高回聲與低回聲混合型回聲，多為膿腫形成[3]。在參與本次研究的81名患者當中，使用超聲檢查技術來進行具體檢查操作的患者有72名，患者的超聲直腸診斷結果與手術結果一致，診斷準確率為88.9%。在對患者的支管進行診斷的過程當中，可以發現有75名患者的診斷結果與手術結果一致，診斷準確率為92.6%，在對支管進行診斷的過程當中，可以發現61名患者的超聲檢查結果，與最終的手術檢查結果一致，診斷準確率為75.3%，見表1、2。

表1 經直腸超聲檢查對肛瘺內口、主管及分支管顯示與手術探查結果（n，%）

表2 超聲檢查對肛瘺的Parks分型結果（n，%）

3 討論

肛瘺在前期一般為肛旁膿腫，患者在疾病發展的初始階段進行檢查時，經常會因為臨床癥狀不明顯而被檢查醫生忽視，最終導致患者的最佳治療時間被錯過，使得病情隨著時間的推移，逐漸加重給患者帶來巨大的生理痛苦以及對日常生活造成較大的影響。另外，在瘺管與肛內的膿腔中存在著大量的壞死組織和膿液，阻礙成影機中對比劑的通過，使得瘺管診斷的顯影效果不夠明顯，診斷率較低，對于瘺管和括約肌之間的關系也難以判斷，為臨床治療的貢獻不大。而經直腸超聲診斷是一種較為準確的肛瘺診斷方法，目前已經在臨床上大范圍應用，通過直腸超聲能夠對肛瘺疾病進行診斷，該診斷方法的疾病，確診率為88.9%。目前在研究領域對于該診斷方法的研究相對較少，如果能夠針對疾病的支管情況，主管情況，位置情況，以及手術對比情況進行研究，那么對于該疾病的手術方法的選擇會起到促進作用，最終提高疾病的治療效果[4]。

目前在臨床上用于診斷范圍的檢查方式非常多，比如CT檢查技術，X造影檢查技術，MRI掃描檢查技術，經會陰超聲放射檢查技術等等，以上這種這幾種方法的使用范圍相對比較廣泛。但是在實際操作的過程當中，如果使用CT檢查技術來進行具體的診斷操作，會對于身體當中的部分軟組織無法進行準確的辨別，導致該類型的組織診斷圖像無法為醫護人員提供更加清晰的診斷信息，最終導致診斷效果達不到預期的目標。如果是用X造影診斷技術來進行檢查，不會有技術上的缺陷，但是因為更為患者體內存在較多的壞死組織，使得膿液比較明顯，導致在進行診斷的過程當中，造影劑的通過質量產生不良影響，最終導致診斷結果的準確率不高。如果使用MRI診斷技術來進行操作，雖然能夠對患者病變區域的括約肌以及或肛提肌解剖結構進行準確的分析，但是該技術的診斷費用比較高[5]。

使用經會陰超聲放射的方式來對肛痿疾病進行診斷，具有操作簡單，過程無痛，患者容易接受等優點，同時在對患者的病變區域，比如走行分支等各種情況都能進行準確的診斷，但是在對于一些緊貼直腸肛管的細小肛痿管以及內科進行檢查的過程當中，存在顯示困難的情況，使得該區域的檢查圖像不清晰，最終難以判斷疾病的發展情況。

經直腸診斷的方式具有實時性強，成像結果與患者的呼吸因素和內臟蠕動等情況之間沒有密切的聯系，可以對患者的病變區域進行清晰的反映。對于患者的病變區域，崗位主管走向，只管數量分布情況等，各種情況都能進行明確的反映，除此之外，使用該檢查技術來進行檢查操作，在檢查之前不需要進行特殊的準備。

綜上所述，應用經直腸超聲對肛瘺的診斷、分型、內口定位的準確率較高，可清晰顯示病變與周圍組織之間的毗鄰關系做出全面的術前評估，為臨床制定手術方案、選擇手術切口提供可靠的依據，使肛瘺得以早期發現、早期診斷、早期治療，提高肛瘺的診療效果，值得在臨床上進行推廣。