PDCA循環(huán)在腦卒中住院患者康復(fù)護(hù)理安全管理中應(yīng)用價(jià)值

劉萍

（博山區(qū)源泉中心衛(wèi)生院，山東 淄博 255204）

0 引言

腦卒中是急性腦血管疾病，是由于腦部血管破裂或堵塞，導(dǎo)致大腦組織血流中斷，導(dǎo)致腦組織損傷，發(fā)病后會(huì)造成患者的神經(jīng)系統(tǒng)損傷及功能障礙，對(duì)患者的生命健康存在極大威脅[1]。腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中加強(qiáng)安全管理，對(duì)提高臨床護(hù)理整體質(zhì)量，改善預(yù)后，促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義。PDCA循環(huán)是一種規(guī)范化管理步驟，可通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與糾正四個(gè)流程開(kāi)展質(zhì)量管理，使護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)疏漏有效降低，提升臨床護(hù)理工作效率與質(zhì)量[2]。因此，本組研究特選取70例腦卒中住院患者作為研究對(duì)象，觀察康復(fù)護(hù)理安全管理中實(shí)施PDCA循環(huán)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的腦卒中住院患者70例，入選時(shí)間為2018年1月至2019年1月，納入標(biāo)準(zhǔn)：與腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，首次發(fā)作，NIHSS評(píng)分≥5分，意識(shí)清晰，具有良好的思維能力與表達(dá)能力，患者自愿簽署同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在既往腦卒中疾病史者，排除存在認(rèn)知功能障礙與言語(yǔ)表達(dá)障礙患者，排除年齡＞80歲者，排除合并其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病者，排除不配合與依從性差者。分組方法為電腦數(shù)字表法，對(duì)照組35例患者中男性21例，女性14例，年齡44-78歲，平均年齡（62.59±3.57）歲；觀察組35例患者中男性18例，女性17例，年齡45-77歲，平均年齡（63.44±4.07）歲；資料比較未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組腦卒中患者住院期間給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)安全管理，具體方法：

（1）成立管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)與高年資護(hù)士共同組成，總結(jié)臨床腦卒中康復(fù)護(hù)理中存在的不良事件，開(kāi)會(huì)討論匯總并確定安全管理措施。

（2）計(jì)劃：對(duì)患者病情進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解患者住院期間存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素與患者身體狀況科學(xué)制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案，有效預(yù)防相關(guān)危險(xiǎn)因素，經(jīng)小組討論合格無(wú)誤后方可落實(shí)。

（3）執(zhí)行：①加強(qiáng)病房安全管理，做好床旁安全防護(hù)，可通過(guò)安裝加護(hù)欄，清除病房?jī)?nèi)不必要的障礙物，保證病房?jī)?nèi)輪椅通行方便，同時(shí)確定輪椅制動(dòng)裝置完好。②加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教，提升患者的自我保護(hù)意識(shí)，避免患者出現(xiàn)摔倒、墜床等問(wèn)題。③加強(qiáng)對(duì)患者攝食訓(xùn)練與日常生活訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)誤咽、誤吞等情況，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝取豐富合理，以滿足患者機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)。④針對(duì)高?；颊邞?yīng)在床頭與患者手腕處清楚標(biāo)注警示標(biāo)志，對(duì)高?；颊叩臋C(jī)體變化情況給予密切關(guān)注，使不良事件發(fā)生率大幅降低。

（4）檢查：每周對(duì)患者的康復(fù)計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)反饋其中存在的問(wèn)題，在周會(huì)上進(jìn)行分析總結(jié)，對(duì)康復(fù)問(wèn)題進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)一步深化護(hù)理措施，根據(jù)患者實(shí)際情況與需求調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)。采用NIHSS評(píng)分量表對(duì)神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高提示缺損程度越嚴(yán)重；采用ADL量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高提示日常生活能力越佳[3]；記錄兩組康復(fù)期間出現(xiàn)跌倒、燙傷、誤吸、管道滑落、誤吸等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料：用t值檢驗(yàn)，描述用；計(jì)數(shù)資料：用χ2值檢驗(yàn)，描述用（%）；P＜0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS與ADL評(píng)分。護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，兩組差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較

表1 兩組NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較

分組 例數(shù) NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組 35 8.62±1.64 61.58±4.58觀察組 35 6.12±0.68 74.58±2.59 t-8.3306 14.6170 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較。在不良事件發(fā)生率方面比

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

腦卒中多見(jiàn)于中老年群體，多數(shù)患者伴發(fā)不同程度的神經(jīng)功能損傷與功能障礙，治療周期較長(zhǎng)，患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練，使得患者及家屬的心理壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大幅增加，給予有效的康復(fù)護(hù)理安全管理具有重要意義[4]。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)化、規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化的新型循環(huán)管理系統(tǒng)。醫(yī)院臨床工作中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，可保證管理工作有效落實(shí)，提升工作效率與質(zhì)量，使護(hù)理人員做到有檔可查、有文可依、有跡可尋，對(duì)臨床工作進(jìn)行全面化、細(xì)致化監(jiān)督管理。腦卒中住院患者康復(fù)護(hù)理安全管理中實(shí)施PDCA循環(huán)模式，可通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與糾正四個(gè)步驟的循環(huán)開(kāi)展，對(duì)腦卒中住院患者的整體情況與存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行初步評(píng)估，針對(duì)性制定有目的的康復(fù)計(jì)劃，明確責(zé)任護(hù)士，保證康復(fù)護(hù)理計(jì)劃的有效落實(shí)[5]，護(hù)士長(zhǎng)需對(duì)方案的實(shí)施過(guò)程與進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理方案中存在的問(wèn)題，及時(shí)給予糾正，提高各部門之間的協(xié)同作用，提升工作效率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，腦卒中住院患者通過(guò)在康復(fù)護(hù)理安全管理實(shí)施PDCA循環(huán)，可改善患者的神經(jīng)功能，減少不良事件發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量顯著提升。因此，PDCA循環(huán)模式可在臨床安全管理中進(jìn)一步推廣。