重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理對策探討

董蘭，呂君

（上海長征醫院，上海 200003）

0 引言

有機磷農藥為具有廣譜殺蟲作用的殺蟲劑，是常見農藥類型。重癥有機磷農藥中毒發病急且病情進展快速，需及早徹底清除體內殘留毒物，正確使用阿托品，降低死亡率，改善患者預后。而重癥有機磷農藥中毒患者搶救過程中，良好有效的急診急救護理措施是搶救患者生命的關鍵[1]。本研究探討了重癥有機磷農藥中毒的急診急救護理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2015年1月至2017年2月40例重癥有機磷農藥中毒患者回顧性分析，并根據治療方法分組，分別20例。研究組男23例，女17例；年齡21-71歲，平均（45.18±6.91）歲。對照組男18例，女12例；年齡21-72歲，平均（45.45±6.45）歲。兩組一般資料差異無統計學意義。納入標準：①符合重癥有機磷農藥中毒標準，全血膽堿酯酶檢查為0%-45%；②知情同意本次研究，簽署同意書。

1.2 方法。所有患者入院后給予徹底洗胃，以減少毒物吸收。對照組采取常規的護理對策，常規遵醫囑觀察病情，給予對癥支持和病情監測等。研究組實施急診急救護理對策。①安全護理。密切監測患者生命體征，及時將口鼻分泌物清除，保持呼吸道通暢。掌握胃液出入量，避免反流而窒息。若胃液呈現血性，需停止洗胃。洗胃過程注意清洗嘔吐衣物和床單，遮蓋患者軀體暴露部位，保護患者隱私，使患者感受到被尊重。②用藥護理。給予阿托品靜滴，靜滴過程觀察有無阿托品化，早期給予解磷定，禁用嗎啡、巴比妥。③飲食護理，中毒24小時內禁食，情況嚴重需禁食1-3天，徹底洗胃，避免毒物再吸收。保持口腔清潔，預防口腔感染。④心理護理。多數重癥有機磷農藥中毒患者為存在絕望、悲觀等情緒而服藥，因此需積極和患者溝通，了解其自殺原因，并給予個體化心理疏導，找家庭成員、朋友等協調和幫助，使其樹立生活信心[2]。

1.3 觀察指標。比較兩組護理滿意度；平均洗胃時間、平均洗胃液用量；護理前后患者家屬焦慮情緒評分；胃內容物溢出發生率。焦慮情緒評分采用焦慮自評量表，超過50分代表焦慮，分值越高焦慮程度越高。

1.4 統計學分析。采用SPSS 18.0軟件統計數據，計量資料、計數資料分別作t檢驗、χ2檢驗，結果以P＜0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度相比較。研究組護理滿意度高于對照組，P＜0.05，如表1。

表1 兩組護理滿意度相比較[n（%）]

2.2 護理前后家屬焦慮情緒評分相比較。護理前兩組家屬焦慮情緒評分差異小，P＞0.05；護理后研究組家屬焦慮情緒評分低于對照組，P＜0.05，如表2。

表2 護理前后家屬焦慮情緒評分相比較

表2 護理前后家屬焦慮情緒評分相比較

注：和護理前比較，#P＜0.05；和對照組比較，?P＜0.05。

組別 例數 時期 焦慮情緒評分研究組 20 護理前 64.34±5.25護理后 32.78±2.32#?對照組 20 護理前 64.25±5.14護理后 44.29±3.19#

2.3 兩組平均洗胃時間、平均洗胃液用量相比較。研究組平均洗胃時間短于對照組，平均洗胃液用量少于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組平均洗胃時間、平均洗胃液用量相比較

表3 兩組平均洗胃時間、平均洗胃液用量相比較

組別 例數 平均洗胃時間（min）平均洗胃液用量（mL）對照組 20 39.40±5.77 18921.40±323.57研究組 20 31.21±1.34 12325.51±122.61 t - 8.292 9.153 P - 0.000 0.000

2.4 兩組胃內容物溢出發生率相比較。研究組胃內容物溢出發生率2.50%低于對照組15.00%，P＜0.05。

3 討論

重癥有機磷農藥中毒的關鍵在于盡早達到阿托品化，在用藥方面需注意個體化。對重癥有機磷農藥中毒患者進行有效急診急救護理，有助于提高搶救成功率，改善患者預后[3-4]。其中主要包括洗胃護理、心理護理、飲食護理和用藥護理，洗胃護理可減少毒物吸收，減輕損害；心理護理可減輕患者心理負擔，使其樹立生活信心，有效配合醫護人員的工作[5-6]。另外，還需完善對患者的心理評估，明確患者服藥原因，并根據患者情況制定個體化護理方案，增加家人的情感支持，使其保持積極樂觀情緒，并提高遵醫行為；飲食護理可指導患者合理禁食，避免損害胃腸道黏膜；用藥護理可加強用藥監護，調節用藥劑量和滴速，預防不良事件的發生。除此之外，還需要加強對患者的安全防護，預防誤吸和胃黏膜損傷等并發癥發生，避免胃內容物脫出，降低護理操作風險[7-8]。

本研究中，對照組采取常規的護理對策，研究組實施急診急救護理對策。結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組，P＜0.05；研究組平均洗胃時間短于對照組，平均洗胃液用量少于對照組，P＜0.05；護理前兩組家屬焦慮情緒評分差異小，P＞0.05；護理后研究組家屬焦慮情緒評分低于對照組，P＜0.05。研究組胃內容物溢出發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，重癥有機磷農藥中毒實施急診急救護理對策可提高搶救成功率，縮短洗胃時間，減少洗胃液用量，減輕家屬焦慮情緒，降低胃內容物溢出發生率，提高滿意度，值得推廣。