探討延伸護理對初治肺結核患者化療依從性及效果的影響

朱云

（新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

肺結核是一種臨床慢性疾病，臨床治療該疾病應把握的原則有初治、綜合、適量、全程、規律[1]，其中，初治意味著治療該疾病的最佳臨床時間為病癥早期，患者不僅要及時接受常規門診診治，出院后仍需進行藥物治療[2]。但是由于多種因素的干擾，大多患者未能規范治療，醫師不能及時與患者就病情進行交流，患者化療依從性較低，容易出現藥物治療時間不夠、病情惡化等情況。為了避免治療效果受到影響，醫護人員必須開展延伸護理，即院內發展到院外、無縫銜接對初治肺結核病人實施護理，本文就延伸護理對初治肺結核患者化療依從性及效果的影響進行探究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2017年9月至2018年9月收診的120例初治肺結核患者作為研究對象，隨機抽簽，將其分為研究組與參照組，每組60例，參照組患者男女比例35:25，年齡20-76歲，平均（42.38±8.2）歲；研究組男女比例32:28，年齡18-75歲，平均（40.18±5.2）歲。研究對象的選取標準為患者具有基本的語言交流與表達能力，沒有其他嚴重并發癥疾病，并且患者出院后可以方便進行回訪。經檢驗其余基線資料比較無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法。兩組患者均接受常規門診診治，在參照組病人出院時醫師指導其進行常規護理，研究組患者出院后還要接受系統性延伸護理，延伸護理具體內容如下。

1.2.1 延伸護理醫師隊伍的組建：延伸護理工作需配備一支專業的延伸護理醫師隊伍，護理人員應具備較強醫患溝通能力，豐富的臨床經驗，并接受過專業護理知識培訓。護理團隊對研究對象的臨床資料進行集中學習、分析，為患者量身打造護理方案，并建立回訪檔案[3]。回訪檔案應涉及到患者的基本資料、服藥信息、復診計劃等內容，做到全方位記錄患者的護理過程。

1.2.2 護理方案的制定：通過查閱資料、咨詢相關專家等方法，護理人員學習、探討患者的病癥情況，針對研究組患者的具體情況制定相應的延伸護理方案，以便后續開展有序的護理措施：①健康教育，護理人員與患者及其家屬及時進行溝通，向其詳細宣講肺結核疾病的病因、病理機制以及治療注意事項等相關知識，使得患者對疾病有正確的認識，關鍵是告知患者初治肺結核疾病的可愈性，減少患者對疾病的恐懼。對患者進行必要的健康教育，使得患者充分認識到按照肺結核疾病的治療原則進行治療的重要性，及時為患者答疑解惑，以避免患者出現病情改善即停止用藥的情況發生，提高患者的規范服藥意識，嚴格遵照醫囑進行治療；②化療指導，為了提高肺結核化療效果，臨床治療采用聯合用藥，服用3-4種抗結核藥物可能導致患者產生神經系統病變、肝臟患毒性以及胃腸道失調等副作用[4]，其中，患者常見肝功能受損嚴重問題，且服藥后2個月之內出現藥物不良反應，導致化療難以正常進行，甚至治療中斷。因此，醫護人員應及時使用保護肝臟的藥物[5]，提前告知患者化療藥物可能產生的毒副作用，使患者了解不良反應的發作特點，并且及時了解患者不良反應的反應程度，對于反應程度較輕的患者叮囑其按照規則繼續用藥，反應程度較重的患者則及時停止對其用藥，進行對癥診治，及時調整治療方案，盡量降低患者的化療不良反應程度；③心理護理，醫護人員要觀察患者的心理、情緒變化，及時進行心理疏導，緩解患者因疾病產生的心理負性情緒，與患者及其家屬多做思想工作，減輕其思想負擔，幫助患者樹立康復自信，營造良好、和諧的就醫氛圍。出院后觀察10個月，定期進行回訪，可采用通話、微信等交流方法，及時更新回訪檔案資料，為患者解答問題、指導治療，并叮囑患者及時復診，記錄患者各項檢查指標。

1.3 評價指標。治療效果：治愈，病情得到顯著改善，病癥消失，結核涂片顯示陰性；有效，病情基本改善，病癥大部分消失，結核涂片顯示部分陰性；無效，病癥為消失，結核涂片顯示陽性，治療有效率為治愈與有效例數之和與總例數之比，并通過患者回訪態度、服藥情況等分析患者的化療依從性。

1.4 統計學分析。組間檢驗運算以統計學軟件包（版本：SPSS 20.0）進行輔助，分別用t檢驗、χ2檢驗，對應以（±s）、（n）%表示，當P＜0.05，則表示組間所得數據比較差異有統計學意義。

2 結果

出院后觀察10個月后，研究組患者回訪積極性較高，研究組患者化療依從性顯著優于參照組，研究組治療有效率明顯高于參照組，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療有效率對比，如表1。

表1 兩組治療有效率對比（n，%）

3 討論

對于初治肺結核病人，醫護人員應根據患者具體情況制定治療方案，合理給藥，同時臨床治療效果的好壞也取決于患者的化療依從性。院內門診治療是必要，出院后延伸性護理對于初治肺結核患者仍必不可少[6]。由于患者文化程度存在差異，對于肺結核的發病機制、病理表現等缺乏認知，容易受到抗結核藥物的不良反應的困擾，而出現停止用藥，病情嚴重時甚至導致患者出現心理抑郁等癥狀。全程監督指導初治肺結核患者進行治療可有效提高治療效果，降低疾病復發率[7]。延伸護理作為新型護理方法可有效銜接患者的院內院外治療，本次研究表明，出院后觀察10個月后，研究組患者回訪積極性較高，研究組患者化療依從性顯著優于參照組，研究組治療有效率（95.00%）明顯高于參照組（80.00%）。延伸護理可以提高初治肺結核患者對于疾病的認知，提高患者化療依從性，提高治療效果，改善醫患關系，關鍵是提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。