急性心肌梗死（AMI）患者院前急救中實施個性化護理的應用價值

吳寧旭，劉燕

（1.漯河市中心醫院，河南 漯河 462000；2.漯河市中醫院，河南 漯河 462000）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是臨床發病率較高心血管疾病，病情危重，其致病因素主要為冠狀動脈管腔阻塞，患者發病后，由于心肌缺血壞死，危險性極大，早期有效治療可改善患者預后，治療不及時可能引起多種嚴重并發癥，患者病死率較高。目前，AMI的急救原則主要為挽救瀕死心肌、控制病情進展、盡量保護心臟功能、改善預后質量[1]。實踐發現，大部分患者均為院外發病，因此，合理、準確的院前處理是確保急救效果的關鍵。在以往的院前急救護理中，僅關注患者病情的變化，對患者的個體差異重視不足，可能忽視患者的主觀感受，護理措施缺乏針對性。因此，本文將在AMI患者院前急救中實施個性化護理，分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2019年3月到我院進行急救的120例急性心肌梗死患者，所有患者均符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2015年版）相關標準，首次發病，且發病時間不超過3 h，患者已知曉本次研究方法及目的，已簽署知情同意書。排除標準：①交流障礙、意識模糊、精神疾病患者等；②重要臟器功能不全患者；③嚴重心血管疾病患者；④對研究使用藥物有過敏史患者；⑤臨床資料不完整患者等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組60例，男33例，女27例；年齡30-72歲，平均（53.45±5.55）歲，發病時間15-170 min，平均（68.85±10.54）min。對照組60例，男31例，女29例；年齡33-75歲，平均（54.95±6.42）歲，發病時間12-175 min，平均（69.41±11.02）min。

1.2 方法。對照組患者采取常規院前急診護理，接到任務后，立即趕往現場，了解患者的具體情況， 進行全身檢查，監測其脈搏 、心率、血壓等指標，評估患者病情，采取相應的急救措施，包括建立靜脈通路、鎮靜止痛、吸氧等。觀察組患者在此基礎上，給予個性化護理，具體包括：①立即出診：對護理人員進行規范化、系統化培訓，制定個體化、科學化的急診方案，最大限度的縮短急診反應時間；要求護理人員強化護理意識，在電話中，應對重點內容進行記錄，確保能夠迅速到位；根據了解的患者情況增加急救物品；②個性化心理干預：該病發病突然，病情急重，危險性較高，患者可能出現明顯的負性情緒；護理人員達到現場后，應主動與患者及家屬溝通，觀察患者的情緒狀態及特點，給予針對性疏導，例如，對存在嚴重焦慮情緒的患者，應給予安撫，注意語言輕柔、態度溫和，避免使用敏感性詞匯，使患者感受到安全感，放松緊張的情緒；對存在嚴重恐懼情緒的患者，應簡單介紹救治方法，解答患者的疑問，鼓勵患者積極配合，確保各項操作熟練性及專業性，取得患者及家屬的信賴；③個性化現場護理：密切觀察患者的病情，詳細詢問其病史，給予速效救心丸、硝酸甘油等，維持其呼吸道通暢，給予吸氧，根據其病情確定供氧量；幫助患者調整舒適的體位，將其頭偏向一側，避免發生惡心、嘔吐時誤吸；對體溫較低的患者，應覆蓋毛毯，做好保暖措施；建立穩定的靜脈通道，盡量選擇粗大淺靜脈進行穿刺，避免反復穿刺，增加患者不安及痛苦；對持續性疼痛患者，應適當給予止痛、鎮靜、擴血管藥藥物；連接相關儀器，進行心電監護及面色、呼吸監測；對發生心力衰竭、心律失?；颊?，應及時給予藥物控制病情；④個性化轉運護理：根據現場情況擬定轉運方案，以平穩 、順利轉運為首要目標；運用擔架時應做好看護，防止患者摔傷，盡量避免運送途中撞擊；告知家屬注意事項，取得家屬配合；與急診室取得聯系，反饋患者情況，使其盡早做好急診準備。

1.3 評價標準。①對比兩組患者的出診反應、院前急救及入院時間等指標。②對比兩組患者心血管事件發生率（心絞痛、心力衰竭、心功能不全）及死亡率。

1.4 統計學分析。采取SPSS 21.0進行數據處理，使用（%）表示死亡率、心血管事件發生率等計數資料，使用表示出診反應、院前急救時間等計量資料，采取χ2或t檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 急救效率對比。觀察組患者的出診反應、院前急救及入院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救效率對比

表1 兩組患者急救效率對比

組別 例數 出診反應（s）院前急救（min）入院時間（h）觀察組 60 54.83±6.67 17.65±2.50 1.91±0.45對照組 60 68.94±8.25 31.55±4.45 2.58±0.72 t - -10.302 -21.094 -6.112 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心血管事件發生情況對比。觀察組患者的心血管事件發生率為3.33%，對照組為13.33%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率為1.67%，對照組為8.33%，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者心血管事件發生情況對比[n（%）]

3 討論

AMI主要是由于持續性、嚴重心肌缺血引起的心肌急性壞死，一般為暴飲暴食、激動、便秘、過勞等因素導致突然發病，表現為劇烈胸骨后、心前區疼痛，部分患者可伴有胃腸道不適、上腹部疼痛等表現，可誘發休克、心律失常，預后較差。調查顯示[2]，該病病死率約為10%~18%，危險性較高，給予患者科學、有效的院前急救護理，對挽救患者生命具有積極意義。

一般認為，AMI發病超過4h死亡率會大幅上升，因此，優化院前急救流程、縮短院前急救時間，是提高急救成功率及患者存活率的關鍵。有學者認為[3]，院前護理缺乏針對性是影響急救效果的重要原因，尤其是對患者主觀感受重視程度不足，導致部分急救措施不合理，影響急救效果。個性化護理的基本原則為“以人為本”，重視患者的個體差異性，結合患者特點，采取針對性、個體化干預措施。有研究顯示[4]，在院前急救中應用個體化護理可顯著提高急救診斷率、急救成功率，降低心源性休克、肺水腫發生率。也有報道顯示[5]，應用個體化護理后存活患者的護理滿意度更高，且患者焦慮、抑郁程度更輕。在本次研究中，觀察組患者的出診反應、院前急救及入院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的心血管事件發生率為3.33%，對照組為13.33%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組患者的死亡率為1.67%，對照組為8.33%，無明顯差異（P＞0.05），提示個性化護理對提高院前急救效率、降低心血管事件發生率均具有積極意義，兩組患者死亡率未顯示出明顯差異，可能與樣本數量有關。

綜上所述，在AMI患者院前急救中實施個性化護理可提高急救效率，改善患者預后，臨床價值較高。