綜合護(hù)理在老年心腦血管疾病患者中的應(yīng)用

金春花

（延邊社會(huì)福利院，吉林 延吉 133000）

0 引言

近期，我院在老年心腦血管疾病護(hù)理中選用綜合護(hù)理模式，取得突出效果，為證明該護(hù)理模式的諸多優(yōu)越性，特開(kāi)展本次分組對(duì)照試驗(yàn)證明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。納入老年心腦血管疾病患者116例，納入時(shí)間2017年11月至2018年12月。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在60歲以上；②經(jīng)心臟、顱腦超聲等影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床癥狀、體征檢查等明確診斷為心腦血管疾病；③病人獨(dú)立思考、交流等功能俱全；④參與研究期間相關(guān)資料、臨床數(shù)據(jù)完整無(wú)缺；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重大疾病，如惡性腫瘤者；②研究期間因意外死亡以及其他原因中途退出者；③患者或家屬拒絕配合者。

將上述樣本根據(jù)護(hù)理模式不同分成對(duì)照組、研究組，均58例。其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式：男28例，女30例；年齡為61-75歲，平均（69.61±2.36）歲；疾病類型：高血壓20例，冠心病22例，二者共有者16例；文化程度：初中及以下者18例，高中至專科者35例，本科及以上者5例；研究組患者采取綜合護(hù)理模式：男29例，女29例；年齡為62-75歲，平均（69.94±2.15）歲；疾病類型：高血壓21例，冠心病23例，二者共有者14例；文化程度：初中及以下者17例，高中至專科者36例，本科及以上者5例；2組患者年齡、性別分布、文化程度以及疾病類型等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：根據(jù)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)流程，提供病情評(píng)估、用藥指導(dǎo)、交代日常起居注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等；研究組：組建綜合護(hù)理小組，安排護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，集思廣益，總結(jié)心腦血管疾病護(hù)理期間危險(xiǎn)因素、既往常見(jiàn)問(wèn)題，改進(jìn)薄弱環(huán)節(jié)，制定人性化、綜合性護(hù)理方案，并嚴(yán)格執(zhí)行。①認(rèn)知護(hù)理：健康宣教是防治心腦血管疾病的關(guān)鍵，要求為患者、家屬詳細(xì)介紹本病相關(guān)知識(shí)，使其充分了解預(yù)警癥狀、防治措施等。同時(shí)，舉辦專題健康教育講座，以多媒體形式展示，強(qiáng)調(diào)疾病危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施。可應(yīng)用多樣化、個(gè)體化相結(jié)合方式，選取恰當(dāng)時(shí)機(jī)完成健康教育任務(wù)，教會(huì)病人自我觀察、自我保健，糾正既往不良生活方式。②個(gè)體化評(píng)估：以咨詢、問(wèn)卷調(diào)查方式，為每一位患者建立資料庫(kù)，詢問(wèn)內(nèi)容包括目前生活狀態(tài)、家族病史、危險(xiǎn)因素知信情況、對(duì)心腦血管疾病認(rèn)知程度等，綜合測(cè)評(píng)所得資料，為患者建立一整套護(hù)理康復(fù)制度。③預(yù)警護(hù)理：在數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)上，對(duì)心腦血管事件發(fā)作的危險(xiǎn)因素、疾病進(jìn)展、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行終身連續(xù)性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。因老年人疼痛閾值提高，疼痛往往被癥狀遮蓋，多數(shù)病情無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，要求實(shí)施早期預(yù)警干預(yù)，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，立即啟動(dòng)相應(yīng)的急救方案。本病在1d的病情變化有一定規(guī)律，這一點(diǎn)對(duì)如何防治有重大意義，比如：早晨血壓上升是引起心腦血管疾病的重要因素，血壓高峰和心肌梗死、心絞痛節(jié)律一致，因而及時(shí)應(yīng)用長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑治療。④家庭護(hù)理：本病患者因年齡偏高，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，生物鐘紊亂，血壓波動(dòng)較大，容易引起復(fù)發(fā)性卒中，應(yīng)為其布置安靜、舒適、溫馨的環(huán)境，建立正常生活周期。同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的使用效果、不良反應(yīng)等，觀察病人有無(wú)白日嗜睡等效應(yīng)，預(yù)防跌倒。⑤心理護(hù)理：應(yīng)充分了解急診病人心理狀態(tài)，掌握一般情況，包括工作性質(zhì)、職業(yè)、年齡等，在積極救治的同時(shí)，分析患者、家屬個(gè)體化心理，從而予以針對(duì)性心理干預(yù)，注意經(jīng)常疏導(dǎo)患者心理，使其放松，還可引導(dǎo)患者想象，分散大腦注意力，提高其自我管理能力。對(duì)于疾病所致抑郁癥者，可輔助以心理治療、藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄患者的住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其各組住院時(shí)間的平均值差異；②出院后，隨訪一年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的心腦血管疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。無(wú)序分類資料接受χ2檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料接受t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間比較。研究組患者平均住院時(shí)間是（33.96±2.18）d，短于對(duì)照組的（44.82±3.54）d，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.894，P=0.000）。

2.2 兩組患者出院一年復(fù)發(fā)率比較。研究組患者出院一年內(nèi)心腦血管疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

近幾年來(lái)，人們生活水準(zhǔn)明顯提升，疾病譜、死亡原因也隨之變化，其中心腦血管疾病已經(jīng)成為危及人們生命的重大疾病之一，尤其好發(fā)于老年人群[1]。心腦血管疾病屬于臨床多發(fā)性、常見(jiàn)性病種，以高血壓所致腦出血、腦卒中、腦血栓形成、腦梗死等最為多見(jiàn)，致殘、致死率也均較高[2]。據(jù)報(bào)道[3]，心腦血管事件的誘發(fā)因素較多，吸煙喝酒、勞累、睡眠不足、娛樂(lè)過(guò)度等均可引起心腦血管疾病，應(yīng)高度重視。

表1 2組患者出院一年內(nèi)心腦血管疾病復(fù)發(fā)率比較（n，%）

現(xiàn)階段，臨床上對(duì)于本病主要安排住院治療，期間配合以常規(guī)護(hù)理模式，目的是保證治療任務(wù)完成，但常規(guī)護(hù)理模式未就患者年齡、個(gè)體差異、疾病特點(diǎn)等進(jìn)行充分考慮，導(dǎo)致其護(hù)理效果不甚理想。綜合護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的成果之一，護(hù)理特色是“系統(tǒng)性”、“綜合性”，符合“以人為本”理念，護(hù)理效果滿意，這一點(diǎn)已經(jīng)在各個(gè)疾病護(hù)理中得到證明[4-5]。因此，筆者擬在老年心腦血管疾病患者護(hù)理中引入全方位、綜合護(hù)理干預(yù)方式，尤其重視本病的早期預(yù)防、發(fā)作，在進(jìn)行醫(yī)藥治療的同時(shí)，還結(jié)合家庭護(hù)理，并配合以人文關(guān)懷，以加速本病的康復(fù)進(jìn)程、預(yù)防復(fù)發(fā)。而結(jié)果提示：研究組的住院時(shí)間較短、出院后疾病復(fù)發(fā)率較低，可見(jiàn)在心腦血管疾病患者住院治療期間實(shí)施由認(rèn)知護(hù)理、個(gè)性化評(píng)估、預(yù)警護(hù)理、家庭護(hù)理、心理護(hù)理組成的綜合護(hù)理方案，對(duì)患者住院治療有輔助作用，并能預(yù)防復(fù)發(fā)，推測(cè)與認(rèn)知護(hù)理、預(yù)警護(hù)理增進(jìn)了患者和家屬的自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理能力有關(guān)。

綜上所述，老年心腦血管疾病患者適宜采取綜合護(hù)理，對(duì)防治本病有積極作用。