探究牙椅水路污染影響原因及消毒方法檢驗

袁肖玲，蘇沛悅

（1.廣州中醫藥大學附屬中山醫院，廣東 中山 528400；2中山紀念中學，廣東 中山 528400）

0 引言

牙椅水路是指牙椅內置通水管道，包括總管、高速渦輪手機管（以下簡稱手機管）、潔牙機管、三用槍管，漱口水管、漱口盆沖水管、吸唾管等管道。本研究旨在探討口腔科牙椅水路菌落數大小影響因素及改進后的清潔消毒方法成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院口腔科門診日常使用的18臺牙椅進行水路細菌培養，統計自2011年1月至2018年7月的牙椅手機管水路菌落數。入選標準：①有同期同治療室牙椅的漱口水管菌落數作對照，以排除自來水本身菌落數的影響；②檢驗結果出自本院感染管理科采樣的環境衛生學檢測，具有權威性與可對比性。排除標準：①由于手污染或采樣不當的人為污染造成的偏差數據。②有排水系統故障等機器固有硬件問題的牙椅。檢測儀器固有的檢測結果標準差、牙椅的品牌與型號無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 探究方法。將牙椅按使用年限分為三組：第一組為5年以內；第二組為5-10年；第三組為10年以上。三組進行對照分析，探究牙椅使用年限對牙椅水路菌落數的影響。在常規消毒方案的基礎上，2015年以后增加實施了以下整改措施（以下簡稱新措施）：①對牙椅使用率低的水管應延長沖洗時間，增加沖水量。②加強落實開診前及診療結束后的牙椅管路消毒及排水，調大牙椅手機管出水量，并增大流速。③使用正壓裝置，把雙氧水注入牙椅各水管中，作用30分鐘后用蒸餾水沖洗水管，以排出所有雙氧水。以2015年及以前的牙椅水路作為對照組，2015年以后的牙椅水路為觀察組。每月進行一次或以上進行水培養監測，前后對照觀察新措施的可行性，并探究牙椅水路污染影響原因。

1.3 觀察指標及評價標準。由本院檢驗科專業人員及口腔科護士共同取樣，立即送至本院檢驗科，以營養瓊脂培養基進行細菌培養，48小時觀察結果，其中菌落數以cfu/ mL為單位，數值越小說明菌落數越少，則清潔消毒越有效。雖然國家未有口腔科牙椅水路標準要求，但是對一些重視口腔科牙椅水路污染的醫院，偏向以國家自來水水質檢測標準為依據[1]。由國家標準委和衛生部聯合修訂出臺的《生活飲用水衛生標準》（下稱“新標準”）從2012年7月1日起正式實施，新標準中的106項指標被分為常規檢驗項目和非常規檢驗項目兩類。其中要求，細菌總數不超過100cfu/ mL，無致病菌。

1.4 統計學分析。用WPS表格錄入數據，使用SPSS 24.0 統計學軟件，以表示本研究中的計量資料，并使用t檢驗計量資料的組間比較，以率（%）表示計數資料，同時使用χ2檢驗計數資料的組間比較；P＜0.05，則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙椅使用年限與牙椅水路菌落數的相關性。將使用年限作為自變量，而將平均菌落數作為因變量進行線性回歸分析，從表1可以看出，模型R平方值為0.989，意味著使用年限可以解釋平均菌落數的98.9%變化原因。對模型進行F檢驗時發現模型通過F檢驗（F=174.471，P＜0.05），也即說明使用年限一定會對平均菌落數產生影響關系，以及模型公式為：平均菌落數=-68.000 + 89.000*使用年限。最終具體分析可知：使用年限的回歸系數值為89.000，P值為0.006，小于0.01，意味著使用年限會對平均菌落數產生顯著的正向影響關系。

2.2 牙椅使用頻率與牙椅水路菌落數的相關性

（1）①治療室2牙椅于2002啟用，使用時長超過15年；治療室3牙椅于2015年啟用，使用時長2年；治療室6牙椅于2010年啟用，使用時長約7年（截止至最后一個數據采集日期）。若僅由表1結論（牙椅水路菌落數與牙椅使用年限成正相關）進行分析，使用年限:治療室2＞治療室6＞治療室3，但平均菌落數：治療室2＞治療室3＞治療室6?？傮w上與表1結論吻合，但因治療室3與治療室6的使用年限與菌落數相關性不明顯，考慮其他因素的影響。②自2015年啟用新措施后，整體菌落數呈下降趨勢，并沒有隨使用年限增加而明顯上升，證明新措施可行有效。

表1 牙椅使用年限與牙椅水路平均菌落數線性回歸分析

（2）①治療室11與治療室6手機使用頻率最高，而牙椅平均菌落數最??；治療室4和治療室5手機使用頻率較高，牙椅平均菌落數較??；治療室7、治療室3 和治療室2手機使用頻率較低，牙椅平均菌落數較高。由此可知，牙椅手機使用頻率與其管道平均菌落數成負相關。

2.3 新措施對牙椅手機管的清潔消毒效果比較。2012-2014年隨牙椅使用年限的增加，牙椅水路菌落數上升；自2015年使用新措施后，牙椅水路菌落數較往年明顯減少，整體呈下降趨勢且已達到國家自來水水質檢測標準。證明新措施對牙椅水路的清潔消毒效果顯著[2-3]。

3 討論

雖然國家未有口腔科牙椅水路標準要求，但本院重視口腔科牙椅水路污染管理，偏向以國家自來水水質檢測標準為依據，對口腔科牙水路進行定期檢測與分析、總結。

我院自2011年至今堅持每月對口腔科牙椅水路進行監測一次或以上，2011年至2012年我科牙椅手機管水培養細菌總數在0-200 cfu/ mL之間，無致病菌，達到當時國家自來水水質檢測標準細菌總數不超過200 cfu/ mL。這樣的結果有賴于本科護士每天堅持沖洗漱口池水路30秒以上，用0.05%含氯消毒液抽吸式沖洗吸唾管（不少于1000 mL）、牙椅各水路噴水沖管2分鐘以上，每位病人治療結束手機管踩踏沖水30秒以上，吸唾管抽吸清水沖洗100 mL以上，吸唾管有明顯接觸血液的，在治療結束后抽吸含氯消毒液沖洗1000 mL以上。堅持每周清洗消毒牙椅的漱口池及網套。

綜上所述，牙椅水路菌落數與牙椅使用年限成正相關；牙椅水路菌落數與牙椅使用頻率成負相關，應對使用年限長及使用頻率小的牙椅加強消毒與檢測。雙氧水正壓注入消毒法、增大出水量和延長出水時間能有效減少牙椅水路菌落數，值得推廣[4]。