古今“火”論探析

★ 蘭珊珊 劉中勇 唐娜娜（.江西中醫藥大學臨床醫學院 南昌 330000；.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

“火”理論對于中醫學的發展壯大具有十分重要的意義，該理論的記載首見于《黃帝內經·素問》中的五運六氣學說，并在該學說中得到了最早的闡述。在此基礎之上，歷代醫家通過研究探討，并結合自己身處的時代背景，使“火”論越來越完善并逐漸成熟，現將古今“火”論淺析如下：

1 古代“火”論探析

隨著“火”理論的不斷發展完善，古代醫家結合自身時代背景總結提出了很多關于“火”的理論，并詳細闡述了“火”的多元化，如壯火、少火，君火、相火，龍雷之火，實火、虛火，陰火、陽火，外火、內火等。

1.1 壯火和少火 根據火對正常機體的功能作用，可分為壯火、少火，如《素問·陰陽應象大論》曰：“壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣?！泵鞔_指出了“少火”可以 “氣壯”、“少火”可以“生氣”的生理功能和 “壯火”可以氣衰、“壯火”可以“食氣”的病理作用。一方面，“火”作為機體的陽和之氣，具有溫煦、推動、生養萬物的作用。如《內經知要》云：“但陽和之火則生物……火和平則氣乃壯。”另一方面，“火”作為“六淫”之一，是陽邪亢盛的一種病理機制，會對機體產生病理性損傷，甚至導致功能障礙。如火性炎上，易擾心神，火邪易傷津耗氣，火邪易引動肝風，火邪易壅聚生癰瘡等。

1.2 君火和相火 根據臟腑生理機能的不同，火又可以分為君火、相火，該詞首次記載于《黃帝內經·素問》：“君火以明，相火以位?！泵鞔鷱埦霸劳ㄟ^自然界與人體的類比認為君火、相火均可歸屬為人身陽氣。元·王好古用君火說明人體的臟腑屬性： “夫心者，君火也?！保?］心藏神，人的意識狀態、思維活動以及情感變化均離不開君火的作用，如《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉?！闭摷跋嗷鹫撸蠖噌t家以朱丹溪相火論為本，相火寄藏于肝腎兩臟，而肝主疏泄，臟腑的運動功能、血液和津液的運行輸布、氣機的升降出入、男子排精和女子排卵均要依賴相火，如《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官也，謀慮出焉?！泵鞒嵋恢兄赋?，君火、相火是一體的，不可一分為二，相火要在君火的統帥之下才能發揮永恒不息、生化萬物的正常作用，如果相火妄動，機體就會陽盛偏亢，進而耗損陰精，產生陰虛火旺的病癥。

1.3 龍雷之火 古人根據八卦理論，采用取象比類的方法，提出了“龍雷之火”。不同時代的醫家對這一概念的認識各有不同，王夫之指出“龍雷之火”是不依賴于五行、具有獨立力量的自然之火。趙獻可提出“相火龍雷論”，對“龍雷之火”的特性與治法進行系統、全面地闡釋，標志著這一概念正式形成。也有醫家認為［2］，“龍雷之火”是根據相火所在臟腑的不同而命名，將在腎的相火稱為“龍火”，而在肝的相火則稱為“雷火”。但大多數醫家認為龍雷之火即腎命門之火，是水中無根之火屬虛。龍雷二字，一面形容威力，一面暗示帶水，腎為水臟， 但有命火，其勢雖烈， 總是一種含水的假火，所以取象龍雷。人體在生理條件下，調節代償功能正常，稱為“水火相濟”，也就是火伏水中（龍潛），如果人體調節和代償功能紊亂，出現假性興奮狀態，稱為“陰盛格陽”，即水中火發（龍騰）。

1.4 實火和虛火 根據“火”的虛實性質，還可區分為實火、虛火，火的虛實，是指火對人體影響的性質，也是眾火的歸納。如外感風熱、溫燥、暑熱、熱毒等六淫之邪多為實火，臨床證候以煩躁、狂妄、譫語、蒸蒸發熱、惡熱不欲近衣、濈濈汗出、喜飲冷、大便干結、腹痞滿而痛、小便赤澀，或體如燔炭、面色紅亮、唇紅、口焦、氣粗為主，舌象多表現為舌絳、苔黃燥裂、布滿芒刺，脈象多見浮、大、數、滑、實［3］；情志內傷、過度勞欲多為虛火，臨床多表現為潮熱盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、躁動不安、舌紅無苔、脈細數，或全身低熱、午前為甚、畏寒怕風、喜熱怕冷、身倦無力、氣短懶言、自汗不已、尿清便溏、舌淡苔薄、脈大無力。所謂實，即火邪實，虛，指正氣虛。在臨床上人體功能在內因（邪）作用下呈 現亢進現象的，稱為實火， 如果調節和代償功能（正）衰竭發生紊亂時出現虛性興 奮的，稱為虛火，君相之火為實，龍雷之火為虛； 三陽之火屬實，三陰之火屬虛。

1.5 陰火和陽火 從陰陽的角度，“火”又可以區分為陰火、陽火，二者是相對的，從表里辨證來看，陰火總體上屬于里證，陽火屬于表里夾雜證；從寒熱辨證來看，陰火總體上屬于寒證或標熱本寒證，陽火屬于熱證；從虛實辨證來看，陰火總體上屬于虛證或本虛標實證，陽火屬于實證；因此，陰火屬于里虛寒證夾里實熱證或里虛寒證夾里虛熱證，為“陰中之陽”證；陽火屬于表實熱證或里實熱證，為“陽中之陽”證［4］。如果人體陰陽平衡的狀態被打破就會導致疾病的發生。在臨床病理中，陽火常被當作是一種實火，陰火常被認為是一種虛火。

1.6 外火和內火 外火主要指致病邪氣六淫，除六淫之“火”，風、寒、暑、濕、燥在一定條件下也可轉化為“火”。如風熱病出現的直視、抽搐、角弓反張等，稱為風邪化火，暑病見面赤身熱，大汗煩渴等，稱為暑邪化火，濕熱后期，唇焦舌燥，神昏譫語等，稱為濕邪化火，燥氣刑金，咳嗽咯血等，稱為燥氣化火；傷寒后期，舌絳心煩，咽痛不眠等，稱為寒邪化火。內火即內生火熱，為內生五邪之一。內火的產生主要包括飲食失節、情志失調及陰虛火旺。飲食不慎，恣食辛辣香燥，或嗜食肥甘厚味，或嗜酒無度，一則損傷脾胃，升降失司，氣機郁滯而化火；一則積熱內生，蘊結化火，薰蒸臟腑；情志失調，郁怒傷肝，肝氣郁結，氣郁化火，或思慮過度，思則氣結，氣結日久，亦能生熱化火；或暴怒所觸，五志過極，皆從火化，其病機主要為氣機紊亂，情志過極，五志皆可化火，但以心火、肝火最為常見。陰虛火旺主要為熱病后期，陰分耗傷；或勞欲無度，陰精耗傷；或久病不復，陰液虧虛；或先天稟賦虛弱，腎陰素虧；或肝郁化火，久耗陰液。其病機主要為陰液虧損，陰不制陽而生內熱。如《素問·陰陽應象大論》曰：“陰虛則熱?！?/p>

2 現代“火”論探析

現代醫家普遍認為，中醫學之“火”包括生理之“火”和病理之“火”，生理之 火”是一種維持人體正常生命活動不可或缺的陽氣，具有溫煦生化的作用，與機體正常體溫、機體功能活動，以及臟腑組織細胞關系密切；而中醫學的病理之“火”是指陽盛太過，耗散人體整齊的病邪，與機體組織能量代謝異常、機體細胞代謝和功能異常密切相關。

2.1 中醫學生理之 “火”的認識

2.1.1 生理之“火”與機體正常體溫 至清代，已有醫家認識到生理之“火”即機體的正常體溫?，F代研究也表明，反映機體生命體征的體溫是通過機體正常新陳代謝和能量代謝，接受下丘腦體溫調節中樞的調控，使熱量的產生與發散始終保持著平衡所表現出來的［5-6］。因此，機體的體溫與代謝水平及生命活動均具有很強的關聯性，如體溫是機體酶促反應正常進行不可或缺的溫度條件，體溫上升可以加速機體的新陳代謝，反之體溫下降具有減慢機體新陳代謝的作用； 同時體溫與呼吸系統、循環系統、消化系統、血液系統、內分泌系統、免疫系統等多個系統的正常運轉密切相關［7-10］?，F代科學研究已經揭示，體溫與機體物質能量代謝和氧化磷酸化偶聯機制有關： 在機體脂肪代謝過程中，氧化磷酸化偶聯機制能夠使機體產生的化學能以熱量形式散失，用來維持機體正常的體溫［11］。周志東等［12］通過對“熱體”大鼠與“寒體”大鼠進行研究比較，得出結論：“熱體”大鼠的能量生成效率及利用效率均較高，心率較快，線粒體內偶聯元件組合較好，線粒體內膜質子漏較小，但“熱體”大鼠線粒體內丙二醛（MDA）較高，使機體氧化應激壓力更大，更易引起組織器官的氧化損傷。也有研究表明［13］，人體的正常體溫有利于增強大腸埃希氏桿菌K-12菌株基因的表達，并與能量代謝酶的活性具有密切關系。因此，生理之“火”能夠維持與平衡人體正常體溫，促進新陳代謝，推動生命活動，是生命活動的直接動力，這與《素問·陰陽應象大論》中“少火之氣壯，……少火生氣”相契合。

2.1.2 生理之“火”與機體功能活動 有文獻明確指出“火”與機體功能活動有關，而且“內陰”是“火”形成的物質基礎的，生理之“火”能夠維持機體正常功能活動。在臨床醫療實踐中，我們時刻體會到生命之“火”與機體的能量活動在本質上具有一致性，新陳代謝時刻保持著運動狀態是機體存活的必要條件，如糖代謝時發生的三羧酸循環和氧化磷酸化途徑就是物質代謝和能量代謝的有機結合，葡萄糖在代謝過程中，轉變為二氧化碳和水，同時釋放出三磷酸腺苷（ATP），該產物是體內組織細胞一切生命活動所需能量的直接來源。因此，生理之“火”能夠推動“物質-能量-功能”相互轉換，使機體功能活動正常運轉，這與《格致余論·相火論》中“火內陰而外陽，……，故凡動皆屬火”相契合。

2.1.3 生理之“火”與臟腑組織細胞 現代醫家認為［14］，君火主要指心臟的生理之“火”， 相火是相對于“心火”而言，主要指其他臟腑的生理之“火”，但君火、相火又不僅指各個臟腑器官的功能之火，而且包含機體各組織細胞的生理之“火”。君火、相火是相互依存、相互作用的辨證關系。一方面，心臟依靠自身節律性舒張和收縮功能發揮正常泵血功能，把血液灌輸到全身各臟腑器官及組織細胞，同時輸送氧氣和營養物質，維持各臟腑器官及組織細胞的生命活動；另一方面，各臟腑器官及組織細胞又通過各自的生命活動，把各自的精華（如在肺臟進行交換的氧氣、肝臟從腸道募集的營養物質）輸送至心臟，然后心臟再轉輸給全身各臟腑器官及組織細胞。由于竇房結的自律性影響著心臟的節律性舒張和收縮，故竇房結被認為是心臟君火的根源，與心臟的自律性舒張和收縮關系密切?，F代科學表明竇房結自律性興奮是以細胞膜內外鈉、鉀離子的電勢能引起的細胞膜除極化為物質基礎，而細胞膜除極化的動力來源是依賴ATP的Na + -K +泵，同時細胞膜除極化又為ATP 的釋放提供了很好的途徑。竇房結細胞內除極、復極的過程可以看作君火、相火在細胞方面的體現，這也與“君火生相火，相火養君火”相契合［15］。

2.2 中醫學病理之“火”的認識

2.2.1 病理之“火”與機體微循環障礙和能量代謝障礙 病理之“火”主要指六淫之火邪，機體感受火邪后，血流速度加快，局部組織血液灌注發生異常，易引起局部組織發生炎癥反應和微循環障礙。有研究表明［16-17］，炎癥反應即局部組織損傷后引起的的微循環障礙疾病，當發生炎癥時，炎癥局部血流速度加快，白細胞黏附分子表達增強，與血管內皮細胞表面的黏附因子結合，引起機體微循環病變［18-19］。有醫家對肝火上炎證進行了廣泛的研究［20-23］，得出結論如下：（1）炎癥反應以肝火上炎證的臨床表現為主。肝火上炎證以發熱、目赤腫痛，口干咽痛等炎癥表現為主，血常規檢查示白細胞數量及中性粒細胞比例均增加；（2）肝火上炎證表現出的心煩失眠多夢，多與下丘腦-垂體-甲狀腺或腎上腺靶腺調節異常有關；（3）肝火上炎證病機與能量代謝障礙有關，主要表現為能量代謝旺盛、消耗增加、儲備減少。因此，病理之“火”多與機體微循環障礙和能量代謝障礙有關，會對機體產生不同程度損害作用，這與《素問·陰陽應象大論》提出的“亢烈之火則害物，故火太過則氣反衰”相契合。

2.2.2 病理之“火”與機體細胞能量代謝和功能異常 病理之“火”除了與上述的機體微循環障礙和能量代謝障礙有關外，還與機體細胞能量代謝和功能異常密切相關。現代研究認為，內分泌失調性疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等均與病理之“火”具有密切相關性［24］。趙偉康等［25-28］對陰虛火旺證進行了專門研究，研究顯示：以“陰虛火旺證”為主要證型的疾病，多與內分泌軸調節功能異常、內分泌激素代謝異常、氧化應激反應異常及植物神經功能紊亂等關系密切，這些內分泌調節及神經調節異常必然引起機體細胞能量代謝和功能異常，進而發生臟腑器官功能異常以及病理機制。阮詩瑋等［29］研究提出了“脾”的細胞生物學假說，認為“脾虛”與ATP 生成障礙有關，ATP 生成減少，機體的能量代謝以熱量形式散失，癥狀主要為四肢無力、體溫偏高，病機為“脾氣下流，陰火上乘”。因此，病理之“火”引起的細胞能量代謝和功能異常，成為臨床上常見疾病發生的主要病因之一，這與“相火妄動”“陰火”“虛火”致病理念相契合。

綜上所述，歷代醫家在秉承經典的基礎上，結合臨床實踐，不斷探索研究，在中醫學“火”理論方面形成了獨具特色的學術思想及臨證診療經驗，反過來，這些學術思想及診療經驗對我們的臨床實踐又有著重要意義和啟示作用，但“火”理論依然是一個極具發掘潛力的中醫寶貴財富，需要我們不斷去探索完善。