江一平運用中藥外敷癌瘤方治療癌性疼痛經驗

★ 付心柔1 江一平2 許嵩2（1.江西中醫藥大學研究生院 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

癌性疼痛大多由腫瘤直接破壞組織、壓迫神經引起，也可由癌癥放化療治療引起，疼痛劇烈者可影響患者的后期生活質量?，F代醫學多用WHO 推廣的三階梯療法治療癌性疼痛，雖然療效比較顯著，但長期應用后耐藥性增加，且阿片類止痛藥物不良反應較多，易引起成癮，導致患者止痛效果減弱。近年來，中醫利用其獨特的理論體系，運用中藥內服、外敷、針灸、穴位貼敷等措施治療癌性疼痛，并取得了顯著的療效，且不良反應少，無成癮性，因此被廣泛接受。

江一平教授為江西省名中醫，是第六批全國名老中醫傳承工作指導老師，從事臨床醫療、科研工作40 余年，學驗俱豐，對治療癌性疼痛有自己獨到的見解，并取得佳效 。筆者有幸跟師臨診，收獲頗多，現將恩師治療癌性疼痛經驗整理如下。

1 病因病機

中醫學將癌性疼痛統稱為癌瘤痛［1-2］，“瘤”在古文中早有記載，東漢劉熙《釋名》記載：“瘤，流也，血流聚所生瘤腫也?！薄吨T病源候論》中也有記載：“留結不散，謂之為瘤。”江教授通過引用明代陳實功《外科正宗》：“夫人生癭瘤之癥……乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成?！鼻宕弑x《瘍科心得集》：“癌瘤者，非陰陽正氣所結腫，乃五臟瘀血，濁氣痰滯而成?！睂┩吹闹饕C概括為“痰”“瘀”兩個方面，痰與瘀相互化生，相互影響，壅滯成毒。癌瘤多由六淫邪毒、七情內傷、飲食失調、正氣虧虛引起，痰瘀互結、癌毒壅滯是癌瘤的基本病機，癌毒壅滯是病機之關鍵。《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖源流》也說“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為血，為食，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊?！边M一步說明癌瘤腫塊與痰瘀的關系密切。江教授指出患者因外感淫毒、情志不暢、飲食不節等病因長期作用于機體，導致臟腑功能失調，氣血津液運行不暢，出現氣滯血瘀、痰瘀互結等一系列病理變化，久積體內，化生癌毒，進而阻滯氣機、阻塞經絡，導致不痛則痛。癌痛的主要病理性質為本虛標實，標實以痰瘀毒為主，葉天士說過“痰凝血瘀病以通絡之法，祛痰化瘀為治。”故江教授在治療上以祛痰化瘀、散癌解毒、通絡止痛為主要治療原則，強調痰瘀同治，瘀化痰除，則癌毒自消，使不通者通，從而減輕疼痛。

2 中醫治療方法

中醫治療癌性疼痛包括中藥內治法和中藥外治法，中藥內治法是通過中醫辨證論治，將中藥以湯劑或丸劑或散劑的形式口服，經脾胃消化吸收后到達癌痛部位，從而產生止痛的效果，但此方法起效較慢，且易引起藥物不良反應。中藥外治法包括中藥外涂、中藥外敷、中藥熏洗、穴位貼敷、針灸、灌腸、磁療等方式［2］。江教授認為癌癥晚期患者正氣不足，一方面因病出現納食不佳，另一方面因疼痛劇烈而影響食欲，脾胃吸收功能減弱，單使用中藥內服并不能起到很好的治療作用，而中藥外治法是中藥直接作用于患者體表某部位或病變部位而達到治療目的的一種方法，藥力直達癌痛部位，避免了口服引起的藥物不良反應，且有藥物起效快、止痛效果明顯、操作方便、患者易于接受等優點，《醫學源流論》亦云：“使藥性從皮膚入腠理，通經活絡，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！睂τ诎┩磩×仪也挥嬍车幕颊?，是一個很好的治療選擇。

3 用藥經驗

江教授主張治療上以祛痰化瘀、散癌解毒、通絡止痛為主，祛瘀化痰為治療根本，解毒散癌為治療關鍵，故自擬中藥外敷癌瘤方治療癌性疼痛，具體藥物組成如下：半枝蓮20g、半邊蓮20g、山慈菇10g、七葉一枝花10g、生大黃5g、田七5g、土鱉蟲10g、連翹10g、皂角刺10g、赤芍10g、枳殼10g、冰片5g。用法：將上述中藥研磨成粉末狀，并與白醋混合，外敷于癌痛部位。方中半枝蓮、半邊蓮均有清熱解毒之功，半邊蓮善清解熱毒，半枝蓮善消癌腫，又能祛瘀止血，兩者合用，共奏散瘀解毒之功效；山慈菇性寒，體堅質重，力峻降散，消癰散結之力較強；七葉一枝花清熱解毒、消腫止痛，入肝經，故對肝癌痛效果尤為顯著；生大黃藥性苦寒，擅長祛瘀解毒、通經止痛，能通散有形凝聚之邪，但其攻伐之力太強，而癌病后期病人正氣虧虛，故用量不宜過大；田七既能活血化瘀、消腫止痛，又能補血補虛，可散可收，標本兼顧；土鱉蟲性咸，破血逐瘀、軟堅散結之力強，為治療癌瘕積聚的首選藥；連翹性涼味苦，輕清上浮，既解毒消癰而散結，又能引藥上行；皂角刺功專消腫排膿，對癰疽腫毒均有較好的治療效果，且性味辛溫，行氣行血，發散藥性，避免藥物過于寒涼；赤芍散瘀止痛，枳殼行氣化痰，兩者合用，氣痰瘀同治，氣行則痰瘀自除；冰片開竅醒神、消腫止痛，白醋散瘀止痛、活血消腫、軟堅散結，兩者均能促進藥物透皮吸收，加強藥物功效?，F代研究表明，半枝蓮、半邊蓮可通過誘導腫瘤細胞凋亡、抗致突變、抑制腫瘤細胞增殖，起到抗腫瘤的作用［3-4］；山慈菇中含有多糖物質，抗腫瘤作用表現在改變瘤體細胞膜的生長特性、影響腫瘤細胞代謝、誘導細胞凋亡、抑制細胞生長周期［5-6］；七葉一枝花具有良好的抗腫瘤效果，此外還具有止血、鎮靜鎮痛、免疫調節、抗炎、抗菌抑菌等作用［7］；生大黃其有效成分大黃酸具有抗腫瘤活性、抗炎、抗潰瘍等作用［8］；土鱉蟲中纖溶活性蛋白具有抑制血管生成、抑制腫瘤細胞的作用［9］；曹冉冉［10］通過實驗研究發現皂角刺中二氫黃酮醇類化合物對腫瘤細胞有較強的增殖抑制活性；冰片具有抗炎鎮痛的作用，且冰片本身能透皮吸收，并促進其他藥物的透皮過程，加強其他藥物的治療作用［11］。上述藥物共同發揮作用，使氣血得通，痰瘀得除，經絡通暢，通則不痛。

4 典型病案

1.車某，女，41 歲，2017 年2 月因腹痛伴解黑便半月余入院。患者2014 年因下腹部疼痛至南大一附院診斷為結腸腺癌，當時不符合手術指征，故予伊立替康、奧沙利鉑等術前化療累計15 次。2015 年4 月行盆腔MR 提示結腸腺癌（雙側卵巢轉移），遂行雙側附件轉移瘤切除術，術后繼續行化療，化療后出現精神不振，近半月來患者下腹部疼痛癥狀加重，口服鹽酸曲馬多未見明顯緩解，遂來我院住院治療?，F癥見：神志清，精神差，下腹部疼痛不適，解大便時腹痛癥狀加劇，肛門墜脹痛，未見發熱，神疲乏力，偶有心慌心悸，無口干口苦，無頭暈頭痛，納差，寐差，大小便難解，大便色黑。舌質淡紅，舌周可見齒痕，苔薄白，脈細。查體：腹平坦，腹部正中可見一長約10cm 的手術疤痕，未見腸型及蠕動波，下腹部壓痛、反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。腸鳴音7 次/分，無血管雜音。輔助檢查：腸鏡病理示：右半結腸腺癌2 級，部分粘液腺癌，侵出漿膜層，侵犯神經，腫塊旁淋巴結4 枚，其中見2 枚轉移，結腸切端、回腸切端均未見癌累及，腸旁淋巴結17 枚，其中見5 枚癌轉移，（雙側卵巢）腺癌?；颊呦赂共刻弁措y忍，予中藥癌瘤方醋調外敷于下腹部疼痛部位，每日一劑，一日一次。3 天后患者訴下腹部疼痛癥狀較前稍減輕，精神較前好轉，納寐較前改善，7 天后疼痛感較前緩解，排便感較前順暢，納寐較前好轉，12 天后下腹部疼痛癥狀較入院前明顯減輕，精神較前明顯好轉，大小便逐漸正常，納食稍差，夜寐尚可，25 天后患者訴偶有下腹部疼痛不適，二便基本正常。

2.胡某，男，68 歲，2017 年4 月因反復上腹部疼痛10 月余入院?；颊咦栽V10 月前無明顯誘因出現上腹部疼痛，遂服用中藥調理，癥狀未見緩解，至南昌大學第二附屬醫院行上腹部磁共振示：1.胰腺頭頸部占位伴膽管梗阻性擴張，考慮胰頭癌可能；2.肝內膽管多發結石伴膽管周圍炎。經相關對癥治療后病情未見好轉，遂來我院尋求中藥治療?，F癥見：上腹部疼痛不適，以左上腹部為甚，呈持續性，可向后腰部放射，夜間疼痛加重，口干口苦，全身疲軟無力，無頭暈頭痛，進食后覺腹脹，無惡心嘔吐，無畏寒發熱，無咳嗽咳痰，納食一般，夜寐差，二便平。舌質紅，苔黃膩，脈弦。查體：心肺檢查未見明顯異常，腹平坦，上腹部壓痛，左上腹部壓痛明顯，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：腫瘤系列：糖類抗原CA19-9：1031.63U/ml，血尿淀粉酶未見異常，上腹部磁共振檢查如上所述。患者為胰頭癌，因癌腫侵襲、壓迫周圍組織而出現疼痛，予中藥癌瘤方醋調外敷于左上腹部疼痛部位，每日一劑，一日一次。4 天后查房患者訴疼痛感較前改善，持續時間較前縮短，后腰部放射痛較前減輕，10 天后疼痛癥狀較前明顯緩解，夜寐較前改善，15 天后患者訴白天未見明顯疼痛感，偶有夜間隱痛不適，無明顯后腰部放射痛，夜寐時間較前延長，25 天后疼痛癥狀基本消失，出院后囑患者堅持敷藥，調暢情志，注意休息。

3.張某，男，54 歲，2018 年11 月因右肩關節疼痛4 月，伴右上腹部疼痛1 周入院。患者4 月前因拉扯后出現右肩關節疼痛，后右肩出現一直徑約8cm 的包塊，疼痛拒按，經針灸、推拿等治療癥狀未見緩解，1 周前出現右上腹部疼痛不適，查體右上腹部可觸及一直徑約6cm 的包塊，至當地醫院行腹部B 超示：肝占位性病變?，F癥見：右上腹部持續性疼痛不適，疼痛影響睡眠，每晚睡眠時間約1h，全身疲乏無力，口干，無明顯口苦，右上肢活動受限，時感心慌心悸，無頭暈頭痛，無畏寒發熱，納欠佳，夜寐差，小便黃，量少，大便質稀，便中可見少量粘液。舌質紅，苔薄白，脈弦。查體：腹平坦，全腹部壓痛，無反跳痛，右上腹部觸及一直徑約6cm 的包塊，右肩部見一直徑約8cm 的包塊。肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性。輔助檢查：全腹部CT 平掃同時增強：肝臟右葉類圓形腫塊及肝實質多發低密度影占位性病變，考慮肝硬化癌變。右肩關節磁共振平掃：右肩甲盂區不規則團塊狀異常信號影，擬為惡性占位性病變，考慮轉移。腫瘤系列：甲胎蛋白：＞2000.00ng/ml?；颊哂疑细共考坝壹绮堪鼔K疼痛難忍，囑患者予中藥癌瘤方醋調外敷于疼痛部位，每日一劑，一日一次，3 天后患者訴疼痛癥狀較入院前有所減輕，但疼痛仍然影響夜寐，7天后疼痛癥狀較前明顯緩解，夜寐較前好轉，納食較前好轉，15 天后右上腹部偶有隱痛不適，每晚睡眠時間長約為5h，20 天后疼痛癥狀基本好轉，夜寐正常。出院后1 月隨訪，患者未出現明顯疼痛癥狀，同時囑患者注意休息，清淡飲食，調暢情志。