升清降濁法治療咽異感癥的理論探討及療效觀察

★ 黃瑞凝（佛山市第一人民醫院中醫科 廣東 佛山 528000）

咽異感癥，泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺，是臨床的常見病、多發病。近年有Meta 分析提示鼻咽喉部炎癥是中國咽異感癥的最主要病因，非器質性疾病、消化系統及甲狀腺、頸椎疾病也是咽異感癥的常見病因［1］。況光儀等［2］認為咽異感癥的定義應該是：除咽部器質性病變（角化癥、良惡腫瘤、解剖結構異常等）之外的以咽部感覺異常為主的綜合征。它既不完全是心身病，也不完全是胃食管反流病等。它是全身神經精神系統、消化系統、內分泌系統、自主神經等病變在咽部的局部感覺異常，其診斷應以臨床癥狀、詳細病史及常規耳鼻咽喉科檢查為主。筆者在實踐中發現咽異感癥的病機與清陽不升、濁陰不降有關，故以“升清降濁”為法，治療咽異感癥取得良好效果。現就此進行理論探討及臨床療效觀察如下。

1 理論探討

1.1 咽異感癥的中醫病名及病因病機 咽異感癥，在中醫學中無此病名。大多數學者及臨床醫生把咽異感癥等同于中醫學中的“梅核氣”。“梅核氣”的癥狀最早見于《金匱要略》，但《金匱要略》只記載其證治而無此病名。到了明代，孫一奎在《赤水玄珠》中明確提出“梅核氣者， 喉中介介如梗狀”及“痰結塊在喉間， 吐之不出， 咽之不下是也”。梅核氣主要因情志不暢，肝氣郁結，循經上逆，結于咽喉或乘脾犯胃，運化失司，津液不得輸布，凝結成痰，痰氣結于咽喉所致。但也有學者對此提出異議。劉大新［3］認為梅核氣主要由于精神因素所致，相當于咽部神經官能癥或癔球，而咽異感癥可由全身多器官的疾病通過神經反射和傳導作用，是咽部發生異常的感覺，產生的機制較為復雜，所以不能把咽異感癥等同于梅核氣。

咽異感癥泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺。患者自覺癥狀明顯，卻表現各異，如瘙癢感、黏附感、蟻行感、憋脹感等，及最常見的感覺有異物置于咽中的異常感覺。梅核氣的癥狀描述類似于其中的“感覺有異物置于咽中”。患者常因多方檢查無陽性體征和器質病變，但患者因無形而有癥，痛苦異常，特別是在多方醫治無效，或病情反復發作時，以致精神負擔過重［4］。梅核氣的病因病機為肝氣郁滯導致氣滯痰阻，也恰好契合了這一咽異感癥得病后的情志狀態，但終究難以完全解釋咽異感癥其他臨床表現癥狀及其病因病機。

咽喉為口鼻與肺胃之通道。《重樓玉鑰·喉科總論》云：“咽者咽也，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道。”可見咽與胃關系密切。而脾與胃互為表里，足太陰脾經絡胃，挾咽，連于舌根。脾胃為后天之本，運化水谷精微，脾升胃降、升清降濁之運動的正常與否必將影響咽部。清濁相干，升清降濁失施，濁為陰邪，變化多端，結于咽部，病由此生。

1.2 升清降濁法治療咽異感癥的理論基礎 清升與濁降是人體正常生理功能的體現。在人體處于病理狀態下，清氣不能升，濁氣不能降，清濁相干，則出現各種疾病，因此，升清降濁法是中醫的一個重要治法［5］。

升清降濁法理論源于《黃帝內經》。《素問·陰陽應象大論》曰：“清陽為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣。故清陽出上竅，濁陰出下竅。”“清”者，為人體之精微有益之物；“濁”者，為人體之糟粕、有害之物；人體代謝過程中清中有濁，濁中有清。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”可見“清”與“濁”通過脾胃升降運動后達到升清降濁之效，人體康健。

清濁相干，升清降濁失施，病由此生。人體的清氣升發、濁氣降泄是新陳代謝的正常規律，而升降失常、清濁相混則為導致疾病發生的主要病理因素［6］。《靈樞·陰陽清濁》曰：“受谷者濁，受氣者清。清者注陰，濁者注陽。濁而清者，上出于咽；清而濁者，則下行。清濁相干，命曰亂氣。”咽為清空之竅，清陽上升，濁陰下沉，升降有序，則頭面諸竅得以通達爽朗。若清陽不升，濁陰不沉，則頭面諸竅將有如被籠罩于陰濁之中，使得本應清空之竅變得不空不清，百病叢生。

2 臨床觀察

筆者以升清降濁法為理論指導，自擬清咽降濁湯在臨床治療咽異感癥取得良好療效，現回顧性分析以升清降濁法治療咽異感癥32例，結果報道如下。

2.1 臨床資料 32 例病例均來自于2015 年1 月—2018 年12 月佛山市第一人民醫院中醫科門診患者。其中男13 例，女19 例，年齡20～56 歲，病程3 個月～4 年。所有病例均排除口、咽、喉、食管和頸部器質性病變，排除嚴重精神病、妊娠。主要癥狀包括咽異物感、阻塞感、蟻走感、咽部食物停滯感及痰阻感等咽部不適，進食、飲水時消失，空咽時明顯。

2.2 方藥組成及用法 自擬清咽降濁湯。基礎方：桔梗10g，蒲公英15g，牛蒡子10g，枳殼10g，木香5g，柴胡5g，陳皮10g，姜半夏10g，薏苡仁30g，甘草10g。加減：伴咽干者，加玄參10g、麥冬10g；痰阻感明顯者，加浙貝母10g；伴納差者，加谷芽15g、雞內金10g；伴疲倦者，加黨參15g；伴失眠者，加酸棗仁15g；伴便秘者，加火麻仁15g。用法：水煎服，每天1 劑，早晚各煎服1 次，每次煎取250mL 藥液，去渣，飯后溫服。7d 為一療程，一般治療1～2 個療程。

2.3 療效評定標準［7］治愈：患者咽部感覺異常現象完全消失，無任何不適感；有效：患者咽部異常感明顯減輕，但并沒有完全消失；無效：患者咽部異物感沒有明顯的改善。

2.4 結果 治愈13 例（40.625%），有效16 例 （50.000%），無 效3 例（9.375%），總 有 效 率90.625%。所有病例治療過程中無不良反應發生。

3 討論

升清降濁法作為中醫學中的一種重要治法，被廣泛運用于消化系統、泌尿生殖系統、神經系統、感覺器官疾病和內分泌、營養代謝及免疫疾病、五官疾病、循環系統疾病等多個系統、多種疾病的治療中，其代表方劑有補中益氣湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、藿香正氣散，等等。筆者以升清降濁為法，自擬清咽降濁湯治療咽異感癥。方中桔梗功擅載藥上行、宣肺利咽、祛痰排膿以升清陽；柴胡既能升舉陽氣，以助桔梗升清，亦能疏肝解郁、條暢氣機，以解咽異感癥情志不暢之苦；陳皮、姜半夏健脾燥濕、散結除痞；蒲公英、牛蒡子清郁熱、利咽解毒；枳殼、木香條暢中焦氣機；薏苡仁健脾祛濕以降濁；甘草清熱解毒兼能調和諸藥。全方共奏清熱理氣、祛濕散結、升清降濁之效。臨床療效觀察提示此方對咽異感癥有良好療效，值得在咽異感癥的治療中推薦。但由于本研究屬于回顧性分析、樣本量少，日后尚需大樣本、前瞻性隨機對照研究，進一步驗證療效。