熱敏灸治療室性早搏驗(yàn)案淺析

★ 李軍 焦琳 肖源詣 范華清 歐陽(yáng)希林（.江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南昌 33004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

陳日新教授首創(chuàng)熱敏灸療法，指出“灸之要，氣至而有效”，認(rèn)為灸法和針?lè)ㄒ粯樱诰寞熤行琛暗脷狻保? 種灸感傳熱、透熱、擴(kuò)熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱，酸、脹、麻等非熱覺(jué)），直達(dá)病所，才能獲得更好的療效。

室性早搏的本質(zhì)是由于心室肌提前除極化，任何導(dǎo)致心室肌除極化都可成為其發(fā)病原因。依據(jù)調(diào)查［1］顯示，在普通人群中，其發(fā)病率約為1%～4%。臨床癥狀以心悸、胸悶、脈搏偶有停搏動(dòng)感為主，少數(shù)可引發(fā)乏力、氣促、出汗、頭暈甚至誘發(fā)心絞痛發(fā)作。輔助檢查主要依賴12 導(dǎo)聯(lián)普通心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查即可確診。治療上主要以藥物［2］抗心律失常，然藥物本身存在致心律失常作用及多種毒副作用，故至今尚無(wú)理想的抗心律失常藥物。同時(shí)，消融術(shù)又具有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。筆者有幸參與運(yùn)用熱敏灸療法診治一例室性早搏患者，受益頗多，治療過(guò)程中患者病情每天不斷變化，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 個(gè)案臨證資料

患者潘某，女，48 歲，反復(fù)心慌、胸悶7 年，加重半年于2018 年3 月29 日就診。現(xiàn)病史：患者緣于7 年前甲狀腺切除后，出現(xiàn)胸痛、胸悶，心悸不適，時(shí)常感背部有牽扯痛，晚上可因心慌、胸悶而憋醒，變天時(shí)癥狀加重，休息后稍有緩解。遂自行前往多家醫(yī)院就診，皆建議行早搏消融術(shù)，因患者及家人對(duì)西藥、手術(shù)均有抵觸感，而拒絕西醫(yī)手段治療。輔助檢查示：24h 動(dòng)態(tài)心電圖：平均心律71bpm，心搏數(shù)為102 971 個(gè)；室性早搏有28 316個(gè)，有28 316 個(gè)單發(fā)性室早，有1 057 陣室性二聯(lián)律和363 陣室性三聯(lián)律，有4 個(gè)室性逸搏；最慢心率52bpm，最快心律108bpm。診斷為：“竇性心律；頻發(fā)室性早搏（時(shí)呈二聯(lián)律、三聯(lián)律）；室性逸搏”。后癥狀反復(fù)且進(jìn)行性加重，遂今于我院接受熱敏灸療法治。刻診：神志清，精神差，面色晦暗，唇甲紫紺，胸悶、胸痛、心慌、乏力感明顯，偶感背部有牽拉痛，平素怕冷，易汗出，寐差，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)稍暗、苔白厚，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：心悸（心陽(yáng)不足）；西醫(yī)診斷：室性早搏。囑患者艾灸半小時(shí)前喝500mL 溫水后，予以熱敏灸治療。

2 診療經(jīng)過(guò)

熱敏灸治療：在上午行腹、背部各艾灸1 次。背部治療，患者取俯臥位趴于治療床上，充分暴露施灸部位，即上胸段。先于督脈、膀胱經(jīng)循經(jīng)往返灸3min 左右，待其施灸部位潮紅后，于雙側(cè)心俞穴區(qū)以雙點(diǎn)溫和灸，患者感熱量逐漸呈圓形擴(kuò)散，范圍約半徑約5cm 左右，期間灸感范圍無(wú)明顯變化，灸感持續(xù)約40min 后逐漸消失，遂停止施灸。停灸后囑患者休息5min。腹部施灸，取仰臥位，暴露施灸部位，先于任脈曲骨至上脘行循經(jīng)往返灸3min，繼中脘、關(guān)元處行回旋、雀啄灸2min，患者感熱量以施灸部位為原點(diǎn)，逐漸擴(kuò)散至整個(gè)腹部表皮層，約10min 后停止擴(kuò)散，35min 左右熱感逐漸向中脘、關(guān)元靠攏，熱量逐漸消失，遂停灸。熱敏灸療法治療1 周后，患者感胸悶，心慌，睡眠情況較入院前稍有改善，遂于我院繼續(xù)治療，經(jīng)過(guò)14周每日行艾灸治療，癥狀逐漸改善出院。

3 灸感分析

灸療的第2～4 周，按照前期熱敏灸治療方案，于心俞穴區(qū)繼續(xù)施以雙點(diǎn)溫和灸，患者灸感以擴(kuò)熱為主，以圓形擴(kuò)散為主，半徑約12cm 左右。期間自訴有向前胸部“鉆”的感覺(jué)，深度約3cm 左右，45min 后熱感逐漸減退，遂停止施灸。停灸后囑患者休息5min；仰臥位，于中脘、關(guān)元繼續(xù)施灸，患者訴灸感與前期一致，無(wú)明顯變化，約35min 后灸感消失，遂停灸。經(jīng)過(guò)2 周持續(xù)性灸療，患者訴白天心慌、胸悶發(fā)作癥狀明顯緩解，晚上心慌、胸悶，脈搏停搏感無(wú)明顯改善，睡眠質(zhì)量仍差。

灸療第5 周，筆者試圖探查更優(yōu)的熱敏腧穴，以期達(dá)到最佳療效，遂行熱敏灸十六字操作，即探感定位、辨敏施灸、量因人異、敏消量足。沒(méi)有探查到比心俞、中脘、關(guān)元灸感更好的熱敏腧穴，此周患者心慌、胸悶稍有加重。遂于6～8 周，繼續(xù)于心俞處進(jìn)行施灸，患者訴熱量可覆蓋整個(gè)上胸段，頸項(xiàng)有熱感，透熱至胸腔可達(dá)到約5cm，熱量仍有向下“鉆”的趨勢(shì)，約50min 后患者灸感消失，遂停止艾灸。停灸后休息5min。于中脘、關(guān)元繼續(xù)施灸，患者訴皮膚表層擴(kuò)熱，腹腔里有稍許熱量。灸至55min 后熱量逐漸回縮，遂停止艾灸。期間患者感癥狀均有明顯改善，變天時(shí)對(duì)其影響不大，白天心慌，胸悶發(fā)作次數(shù)明顯減少，癥狀明顯減輕；晚上心慌、胸悶改善，入睡可；

第9～11 周，繼續(xù)上述治療方案，于心俞穴區(qū)繼續(xù)行熱敏灸治療，訴熱量可擴(kuò)散整個(gè)上胸部，頸項(xiàng)熱感較前有增強(qiáng)，熱量可沿上肢方向感傳，可到達(dá)上臂中段，偶感整個(gè)胸腔有熱感，此情況50min后，逐漸消失，遂停灸。休息5min 后，仰臥位灸中脘、關(guān)元，皮膚表層有熱感，約5min 后整個(gè)腹腔里面有溫?zé)岣校闹良s40min 后，灸感消失，遂停灸，期間患者訴：癥狀明顯緩解，白天無(wú)心慌、胸悶，工作良好；晚上偶有心慌、胸悶，休息后明顯緩解，且經(jīng)過(guò)熱敏灸治療后，患者可以進(jìn)入深度睡眠。

第12～14 周，因患者感熱敏灸療效可，也為進(jìn)一步鞏固療效，遂繼續(xù)予熱敏灸治療。于雙側(cè)心俞進(jìn)行溫和灸，患者自述擴(kuò)熱無(wú)改變，10min 后可感胸腔溫?zé)幔瑫r(shí)熱量可感傳手肘部，55min 后灸感消失，遂停止艾灸；灸腹腔時(shí)候，約5min 后患者感腹腔溫?zé)幔Ч选４似陂g患者白天無(wú)心慌，胸悶；晚上偶有心慌、胸悶，但對(duì)其影響不大，睡眠可。后期進(jìn)行隨訪，癥狀無(wú)明顯反復(fù)。出院后查24h 動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果示：平均心律68bpm，心搏數(shù)為98 898個(gè)，室性早搏10 942 個(gè)，單發(fā)性室早10 942 個(gè)，512陣室性二聯(lián)律和465 陣室性三聯(lián)律，2 個(gè)室性逸搏；最慢心率50bpm，最快心律111bpm。

4 結(jié)語(yǔ)

本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”范疇，中醫(yī)治療本病積累了許多豐富的經(jīng)驗(yàn)，已然得到社會(huì)普遍認(rèn)可。此患者是甲狀腺切除后伴長(zhǎng)期工作勞累，導(dǎo)致機(jī)體生理功能紊亂，心陽(yáng)虧虛，心神失養(yǎng)，而表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、汗多，變天時(shí)、晚上癥狀加重等癥狀。本案采用熱敏灸療法在4 個(gè)腧穴區(qū)（心俞、中脘、關(guān)元）施灸，觸發(fā)患者內(nèi)源性調(diào)控機(jī)制，而達(dá)到扶正溫陽(yáng)的目的，體現(xiàn)了熱敏灸腧穴“小刺激，大反應(yīng)”的特點(diǎn)。但究其根本是在于遵循陳日新熱敏灸療法規(guī)律特點(diǎn)：首先，重視熱敏灸灸感，《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天。”《針灸大成》述“有病道遠(yuǎn)者必先使氣直到病所”，后陳教授完善灸療認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“灸之要，氣至而有效［3］。灸感是基于針刺“得氣”概念的延伸，也是熱敏灸療效的關(guān)鍵因素［4］。本案于心俞穴區(qū)、中脘穴區(qū)、關(guān)元穴區(qū)存在熱敏灸灸感，而每天施灸使熱敏腧穴達(dá)到“敏消量足”，其宗旨是基于重視灸感是獲得療效的前提。筆者于臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)灸感良好者療效好、病程短。其次，灸感指導(dǎo)熱敏灸取穴。分析本案第5周對(duì)熱敏腧穴的探查及患者的癥狀改善程度，對(duì)比前后療效發(fā)現(xiàn)，并沒(méi)有找到可替代心俞、中脘、關(guān)元的熱敏腧穴，因而可認(rèn)為這4 個(gè)穴區(qū)是患者最佳治療點(diǎn)。再次，灸量的重要性。陳日新教授在熱敏灸灸療中提出的“敏消量足”，只有消敏灸量才達(dá)到灸療所需的灸量，也就是通俗意義所述，“灸飽了 灸透了”。而本案例，單次艾灸量達(dá)到敏消量足，患者前期仍有心悸、胸悶、乏力等不適，但經(jīng)持續(xù)性的艾灸，在心俞、中脘、關(guān)元穴區(qū)“灸透、灸足”，從量變轉(zhuǎn)成質(zhì)變，達(dá)到需要的治療量。最后，灸感動(dòng)態(tài)變化是量效的積累過(guò)程。灸感，即患者本身的感覺(jué)，當(dāng)機(jī)體腧穴處于敏化狀態(tài)時(shí)，熱敏腧穴產(chǎn)生的熱感［5］，即擴(kuò)熱、傳熱、透熱、局部不熱遠(yuǎn)不熱、淺部不熱深部熱以及產(chǎn)生的酸、麻、脹、痛等非熱覺(jué)；本案通過(guò)連續(xù)14 周不斷施灸，患者灸感呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)的、變化的。

筆者認(rèn)為療效是逐漸累積的過(guò)程也是病情逐漸好轉(zhuǎn)的過(guò)程。本案前期給患者施灸，患者有灸感，但癥狀改善并不理想，隨著不斷給患者進(jìn)行施灸，灸感熱量范圍擴(kuò)大且熱感逐漸向里滲透，透到胸腔時(shí)，心陽(yáng)不斷的得到補(bǔ)充，使氣機(jī)通暢，灸感的強(qiáng)度逐漸明顯，二者相輔相成，達(dá)到病情轉(zhuǎn)變所需灸量，使患者病情改善。

綜合，筆者深深體會(huì)到灸感的觀察、灸量的分析有助于臨床艾灸方案的選取，對(duì)患者預(yù)后能起到幫助作用。其次、灸感是影響艾灸臨床療效的最根本因素，灸量是影響艾灸臨床療效的最直接因素，最佳的灸感和充足的灸量是獲得熱敏灸療效最重要的兩個(gè)方面。通過(guò)本案例熱敏灸療效的可靠性、穩(wěn)定性，筆者為臨床上疑難雜癥的處理做了一次有效的臨床實(shí)踐。也許不久的將來(lái)熱敏灸對(duì)于解決其他類型的疑難雜癥也可以獲得出乎意料的效果。