慢性咳嗽，沒那么簡單

●上海市中山醫院徐匯醫院副主任醫師 李俊

說到慢性咳嗽，大家可能馬上會聯想到老慢支、支氣管擴張、肺癌、肺結核、慢阻肺等。然而在呼吸專科，慢性咳嗽特指胸部影像學，無論胸片或CT無明顯異常，卻以咳嗽(超過8 周) 為主要或唯一癥狀的一組疾病。主要包括：咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細胞性支氣管炎和胃食管反流病。這些病占呼吸內科門診慢性咳嗽病因的70%～95%。

在北美及歐洲國家，胃食管返流病是慢性咳嗽的常見原因，而在國內以咳嗽變異性哮喘為多見，可能與飲食結構及生活方式有關。但在我國老年人群中，胃食管反流病占慢性咳嗽的病因概率正逐漸上升。下面就為大家介紹這幾種疾病的特點。

上氣道咳嗽綜合征

以往稱鼻后滴流綜合征，指鼻和鼻竇分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，引起慢性咳嗽。除咳嗽、咳痰外，可有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、鼻后滴流感、鼻癢、打噴嚏、咽癢等表現。這時需要經五官科行鼻咽鏡檢查及鼻竇影像學檢查以明確。按鼻炎或副鼻竇炎治療后咳嗽可緩解。

咳嗽變異性哮喘

這是一種特殊類型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息、氣促等癥狀，但有氣道高反應性。主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。常規抗感冒、抗感染治療效果差，需通過專門的肺功能檢測（支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗）明確診斷。治療方法同哮喘一樣，需要小劑量吸入激素治療。

嗜酸性粒細胞性支氣管炎

這是一種以氣道嗜酸性粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，氣道高反應性陰性。說白了，它有類過敏的表現，部分患者接觸油煙、灰塵、異味或冷空氣后會誘發咳嗽；但是肺功能支氣管激發或舒張試驗都是陰性，需要行痰誘導試驗檢測痰液中嗜酸性粒細胞量來確診。通常采用吸入激素治療。

胃食管反流病

因胃酸和其他胃內容物反流進入食管，刺激咽喉部咳嗽感受器導致咳嗽，屬于胃食管反流病的一種特殊類型，也是慢性咳嗽的常見原因。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀，如有燒心（胸骨后燒灼感）、反酸、噯氣等；但也有不少患者以咳嗽為唯一的表現。其咳嗽大多發生在日間和直立位，進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽；需要行胃鏡及24小時食管pH 值監測確診。治療首先是調整生活方式：如減重，避免過飽和睡前進食，避免進食酸性、油膩食物，避免飲用咖啡類飲料及吸煙，同時服用抑酸藥及促胃動力藥。

慢性咳嗽的診治可能需要較長時間。有時是多個病因共同引起的慢性咳嗽，如一般單一病因治療需3個月，2 個以上病因需4 個月以上。當某種特異治療部分有效時，注意不要停用，要進一步探討有無其他病因同時存在，并加上相應治療。另外，還要注意特發性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理問題，治療時要注意心理疏導，以保持良好心態戰勝疾病。