以某醫院為例進行國有企業辦醫院改制方案探討

曹蕾蕾

摘 要 新醫改啟動以來，國有企業辦醫院通過移交、撤銷、專業化管理或引入社會資本進行改制。有的醫院改制成功，經濟和社會效益有所提高，但由于涉及多方權益訴求者，國有企業辦醫院本身的歷史遺留問題復雜難解，醫院改制之路存在諸多困難。因此本文以某醫院為例進行國有企業辦醫院改制方案探討，以期對醫院成功改制，探索建立有效的現代醫院管理制度提供參考。

關鍵詞 醫院改制管理

2017年8月，國資委等六部門聯合印發《關于國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》，要求分類處理、分類施策、深化改革，積極引導國有企業辦醫院建立科學有效的現代醫院管理制度。過去9年，有數百家國企醫院與社會資本結合，進行改制重組，2017年海南海藥出資3.4億100%控股鄂鋼醫院，是比較成功的案例。

醫院改制如果成功將獲取明顯的競爭優勢，但改制之路并非一帆風順，尤其是國有企業辦醫院，涉及多方投資人，社會資本難以有效發揮作用，并且改制后可能由于融合時間長及員工安置等問題，面臨二次改制。此時，對改制方案進行充分探討就顯得尤為重要，如何改制、如何規避改制過程中的風險，在啟動改制程序前應給予充分的考慮。[1]現就這一問題做深入探討，以期為國有企業所辦醫院改制的參與者提供借鑒。

一、改制的方式

2016年3月，國務院印發《加快剝離國有企業辦社會職能和解決歷史遺留問題工作方案的通知》，明確了國有企業剝離醫院的四種方式，即移交地方、撤銷、專業化管理與引入社會資本重組改制。

二、改制的方向

改制后的醫院既可以沿用非營利性，也可以改制為營利性，其商業邏輯與盈利模式不同，主要區別如下：非營利性醫療機構的組織形式為民辦非企業單位/事業單位，通過民政部門注冊，投資者不保留或享有任何財產權利，經營目的主要為實現社會效益，經營方式為基本醫療服務+部分特許服務，實行政府指導價，利潤分配方面為醫院可有盈利，但不得用于分紅，醫保定點根據條件納入定點范圍，可通過撥款或政府購買服務形式獲得一定補助，融資渠道可由企業或者政府再投入;而營利性醫療機構為公司制企業，通過工商行政管理部門進行注冊，投資者可占有、處分醫院資產及收益，以實現經濟效益為主，同時兼顧社會效益，可根據市場需求提供服務，自主定價，利潤可分配，不享受財政補助，但可通過抵押、并購交易、上市等方式融資。

醫院改制方向的最終確定應結合醫療機構的行業特點，既要保證并購后雙方的經營效益，更要注重保持醫院的公益性特點。[2]

三、以某醫院為例進行國有企業辦醫院改制方案探討

某醫院經過一系列的變更，股權結構如下：管理局持有29%股份，職工持有37%股份，公司持有34%股份。存在增資登記備案、回購員工現金出資、國有資產產權登記等問題;同時，固定資產、在建工程、土地、成本費用等事項也存在歷史遺留問題，部分資產權屬無法界定，影響醫院整體資產估值。

針對醫院的具體情況，分別探討二種改制方案，以期對醫院進行成功改制提供參考。

（一）方案一

首先，篩選優質國企背景的大型醫療集團作為投資方。其次，上市公司作為投資方可以獲得優質醫院的良好盈利能力。截至2018年6月30日，此類公開并購達14起，總金額達65.47億元，涉及馬鞍山市醫院等眾多醫療機構。

具體方案：投資方持股比例在40%-60%左右，以貨幣出資結合收購部分職工、管理局、公司的股份來形成對醫療管理公司的股權控制。醫療管理公司成為醫院的舉辦單位，投資方、職工股、公司（或其他方）作為醫療管理公司的股東。

此方案的優點：大型醫療集團一般擁有較為專業化的醫療管理體系，包括國際醫療機構，此方案仍保留了醫院的非營利事業單位性質。醫療集團擁有的資金優勢、管理優勢、資源優勢能夠幫助醫院增強競爭能力、提升抗風險性。

此方案的缺點：醫院引入投資者后會喪失經營自主權，包括人事任命、經營決策、薪酬制度等。同時醫院培育了多年的文化積淀和感情積淀，被兼并和重組，從感情、管理和服務的及時性上，企業、醫院職工有顧慮。

（二）方案二

將醫院設立為民辦非營利企業，成立醫療管理公司，醫療管理公司作為醫院的舉辦人。職工、投資人公司從管理局、公司收購部分股權。最后形成職工控股，投資人參股，實行股份合作制的管理模式。

此方案的優點：此種方案保留了醫院較大程度的自主經營權，經營靈活性較高。擁有股權的職工對醫院的發展有較高的參與度，提高了工作積極性，醫院還可考慮通過股權激勵來吸引高層次人才，增加核心競爭力。

此方案的缺點：由于職工持股比較分散，難以形成統一決策，執行力較弱。改制后無國企幫扶，無地方政府政策支持，醫院的持續經營有較大的不穩定性。如安慶石化醫院面臨“二次改制”問題。[2]

以上是某醫院的主要參考改制模式，每種方案都存在固有缺陷，且這些缺陷都直接或間接的指向改制過程中的各方權益問題，所以積極、穩妥地處理好改制過程中的問題是改制最終能否成功的關鍵性環節。改制方案的研討分析在醫院改制活動中扮演著重要角色，改制的主體應在把握改革重點和基本原則的基礎上，根據不同性質、不同規模的醫療機構的實際情況，制定具有針對性和可操作性的改制方案，為醫院改制順利進行打下堅實基礎。[3]不論采用何種方式，均應按國家、醫院和職工利益相統一的原則，整合資源，建立合理的考核評價體系和薪酬分配制度，積極探索建立有效的現代醫院管理制度。

（作者單位為山東省立第三醫院）

參考文獻

[1] 張雪，黃海，韋林山.醫院并購盡職調查中重點問題探討[J].中華醫院管理雜志，2017，33（3）：168-170.

[2] 明敏馨，李衛平.華東地區某所公立醫院改制過程中的問題分析[J].中國醫療管理科學，2017，7（6）：28-30.

[3] 蔣寶珠.企業醫院改制管理的實踐[J].中華醫院管理雜志，2012，28（1）：13-14.