正畸與修復聯合技術用于前牙散在間隙修復治療臨床分析

何正權 張 芳

湖南省長沙市口腔醫院 410004

成人前牙列散在間隙會導致患者咬合功能降低，列散程度嚴重時可影響其咀嚼能力與發音吐字能力[1]。另一方面，前牙列散在間隙一定程度降低患者臉部外形的美觀程度，對患者生活質量產生影響。部分前牙列散在間隙患者伴一定程度鄰牙傾斜及先天前牙缺失，由于間隙大小不同、中線錯位及鄰牙傾斜位移等情況，造成修復治療過程困難。因此選擇科學、有效的正畸治療手段對臨床治療前牙列散在間隙具有關鍵意義[2]。鑒于此，此次實驗為正畸與修復聯合技術用于前牙散在間隙的修復，探討實際臨床治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—6月就診于本院的前牙列散在間隙患者共36例作為觀察對象。其中男20例，女16例；年齡17～39歲，平均年齡(26.81±9.98)歲；單顆牙缺失10例，兩顆牙缺失8例，上前牙缺失12例，下前牙缺失6例。納入標準：(1)無嚴重器質性疾病者；(2)臨床資料完整，研究中途無退出；(3)患者及其家屬已對研究目的與內容知曉，并同意配合研究進行。排除標準：(1)伴傳染性、血液性疾病，需隔離治療者；(2)代謝性疾病、免疫性疾病及心血管疾病者；(3)急性、慢性口腔炎癥、口腔黏膜病變者；(4)頜骨放射治療者；(5)智力障礙或精神障礙，無法配合調查工作開展。

1.2 方法

1.2.1 檢查:對患者進行口腔檢查，使用X線片(頭側位片、全景片、牙片)、CBCT及牙頜模型進行檢測，依據檢查結果制訂合理的正畸、種植計劃并進行預后評測。選擇適當的種植體，且進行牙體、牙周治療前準備工作。

1.2.2 正畸治療:正畸治療使用直絲弓矯正技術進行列散間隙的整合，調整中線、牙齒傾斜位移程度、前牙覆牙頜覆蓋程度及尖窩接觸程度。依據患牙情況采取種植支抗、擴弓及鄰面除釉等措施，以獲得理想的矯正治療效果與實施修復手段的空間。針對修復集合間隙、拓展完畢后暫時對固定矯治器進行保留，待修復治療完畢后作精密微調期間用作固定保持器具功能，完成調整后拆除。

1.2.3 種植手術:種植手術實行方法為：待局部麻醉完畢后，于缺牙區域牙槽頂端開口，切口呈角型或H型，依級備孔，置入種植體。依據手術情況采取Bio-Oss人工骨粉置入。術后進行冰敷20min，每日服用抗生素，持續3d，8～11d拆線。種植體置入后2.8～5.8個月行二期手術。

1.3 觀察指標 (1)咬合功能及咀嚼能力檢測：治療后對36例患者進行為期1年的隨訪，對患者咬合功能及咀嚼功能進行測評。(2)檢查種植體結合情況：分別于術后1d及術后0.2年、0.5年、0.7年及1年時分別在復查中使用數字化X線檢查判斷種植體結合情況，評價標準：①顯效：垂直向骨吸收情況理想，無排斥反應；②有效：垂直向骨吸收情況較好，有輕微程度排斥反應可通過治療手段消除；③無效：垂直向骨吸收情況差，排斥反應嚴重。總有效數=顯效數+有效數。(3)患者總滿意度：采用本院自制的滿意度調查問卷對36例患者滿意程度進行評估，總共10道題，滿分100分， 80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意，記錄其總滿意度。

2 結果

2.1 咬合功能及咀嚼能力 所有患者經正畸修復聯合治療后，全部種植體無松動位移脫離情況出現，均較好地恢復了咀嚼功能及咬合功能，所有患者咬合程度良好。

2.2 種植體結合情況 所有患者X線檢查種植體牙槽骨結果均為正常，出現牙齦輕微紅腫2例，垂直向骨吸收情況良好，無明顯排斥反應，結合度高，總有效率達94.44%。

2.3 患者總滿意度調查 所有患者均參與本院自制滿意度調查問卷進行記錄，33例患者對治療感受佳，面部美觀程度高，修復體外形舒適、異物感低，總滿意度達91.67%。

3 討論

成人患者前牙列散在間隙主要與前牙先天缺失、牙周疾病及錯頜畸形有密切聯系。正畸與修復聯合治療方案是以修復前正畸、開拓間隙創造修復空間從而改善治療效果為目標的聯合治療方案。相關研究提出，修復聯合正畸治療可改善患者面部美觀程度，提升牙齒整齊性與咬合、咀嚼能力，保障患者牙齒及牙周組織健康[3]。過去對臨床治療前牙散在間隙多采用活動義齒或粘結橋法，但因基牙錯位，其只能作為填充間隙使用，治療后美觀效果差強人意，患者滿意度差。此外如果采取全烤瓷修復，涉及牙齒過多，修復后牙冠過寬，視覺效果差，且患者痛苦大、費用高，都導致其不能成為理想治療手段。研究提出[4]，種植前應用正畸技術則為解決前牙缺失散在間隙新型方案，可有效恢復修復后咬合能力及咀嚼力，改善患者面部外觀，治療后患者滿意度高。

通過正畸技術先行矯正扭轉錯誤或位移牙齒，再行修復的優勢包含：可恢復缺失牙的牙位、獲得健康的牙齦緣，可達到滿意的外觀效果，基牙也能保留活髓，以長期保存天然牙，同時緩解患者痛苦情況，降低不適感[5]。修復后使患者咀嚼功能得到提高，且牙列美觀效果好，糾正其不良咬合關系，改善覆蓋關系，從而取得滿意效果[6]。種植前應用正畸技術矯正存在傾斜位移的鄰牙，調整并分配牙弓中的散在間隙、中線，擴大缺牙區間隙后再行種植體置入。本文結果顯示，經正畸后修復治療，種植體無異常情況，患者均恢復咀嚼功能及咬合功能，咬合關系良好，與既往研究[4]相符，顯示正畸后修復治療方案確可改善患者咀嚼功能。且在調整過程中，控制牙根整體位移尤為關鍵，通過其整體移動可避免出現牙冠間間隙不足情況，促進近遠中牙根朝向相互平行或稍開散有助于種植體的置入。再者，調整位移可預防鄰牙根及種植體置入位置不佳情況出現，從而減小后續修復難度。此外，治療過程須重視中線位置調整，其與患者面部美觀程度關聯密切，通過種植支抗、鄰面除釉等技術給予調整以達到理想中線位置，同時達成保持與恢復患者的咬合功能及牙齒尖窩關系的功效[7]，固定矯治器拆除時間上選擇種植修復后進行，可有助于持續穩定牙齒、預防位移出現，本文結果顯示，患者種植體結合度總有效率達94.44%，得出正畸聯合修復技術可改善種植體結合情況，降低不良結合情況發生，結合程度高。再者，在種植修復后進行精密微調可獲得更為理想的修復效果及美觀程度，以滿足患者對種植體美觀程度的需求，提高其滿意度，與本文結果中，患者總滿意度達91.67%相契合。

綜上所述，給予前牙列散在間隙患者正畸與修復技術聯合治療可有效改善其咬合及咀嚼能力，最大限度改善面部美觀程度，提高患者滿意度，推廣價值高。