林潔教授運用藥對治療慢性盆腔痛經驗

姚 婷，劉超萍，林 潔

(湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

慢性盆腔痛(Chronic pelvic pain，CPP)指發生在女性盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛，持續時間一般在6個月以上，常引起功能障礙[1]。其病因較為復雜[2]，涉及生殖系統、泌尿系統、消化系統、骨骼肌肉系統、神經內分泌系統等[3]。婦科疾病中，子宮內膜異位癥、盆腔炎性疾病、盆腔靜脈淤血綜合征、盆腔粘連、殘留卵巢綜合征等均可引起此病[4]，西醫治療包括藥物治療、手術治療及心理治療，但療效有限[5]，且此病病程長，臨床治愈率低，復發率高，對女性身心健康造成嚴重影響。

藥對又稱為“對藥”“對子”，是中藥組方中的最基本單位，是方劑配伍中的特殊形式。在單味中藥和方劑之間發揮著橋梁作用[6]。

林潔教授，主任醫師，湖南中醫藥大學雙一流中醫學婦科方向學科帶頭人，全國老中醫藥專家尤昭玲學術經驗繼承人，從事婦產科臨床、教學、科研工作30余載，醫學理論基礎堅實，臨床診療經驗豐富，擅長不孕癥、異常子宮出血、婦科痛證、婦科炎癥、圍絕經期綜合征等婦科疑難疾病的中醫藥治療?，F將林教授運用藥對治療慢性盆腔痛的經驗介紹如下。

1 病因病機

中醫古籍無“慢性盆腔痛”這一病名，根據臨床特點將其歸為“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”等范疇。林潔教認為慢性盆腔疼痛的發生多由產后或術后，血室開放，濕熱之邪乘虛內侵，導致濕熱瘀血結聚沖任胞宮；或因寒濕之邪侵襲下焦，溫煦失職，寒濕與沖任胞絡氣血瘀結，積于胞宮，滯于沖任，使氣血運行失暢；或因內傷七情，肝氣失調，氣滯血瘀，不通則痛。若病程日久不愈，加之患者體質虛弱，必耗傷正氣，使臟腑氣血失于濡潤滋養，不榮則痛。正虛易致邪戀，如此反復，則病情纏綿難愈。濕熱致瘀，證見腹痛拒按、痛連腰骶、帶下黃稠、胸悶便溏；寒濕致瘀，證見腰腹冷痛、喜溫喜按、帶下清??；本病病程日久，除見神疲乏力、食少納呆、下腹墜痛之證外，患者因飽受病痛折磨，可兼見煩怒、抑郁等肝郁氣滯之證。故本病以熱、濕、寒、虛為基本病因病機，瘀為病理產物。治療上應以活血化瘀為主，輔以清熱、除濕、散寒、扶正、祛毒、理氣。

2 經驗藥對

(1)三棱、莪術。三棱性平，味辛、苦；莪術性溫，味辛、苦，二者均能破血行氣、消積止痛；三棱破血之力宏，莪術破氣之力強。《醫學衷中參西錄》曰：“三棱、莪術性近和平，而以治女子瘀血，雖堅如鐵石，亦能徐徐消除，而猛烈開破之品轉不能建此奇功，此三棱、莪術獨具此良能也?！盵7]兩藥相伍，氣血雙施、活血行氣、消積止痛。林教授常用二者配伍治療氣血瘀滯所致慢性盆腔疼痛者，效如桴鼓。

(2)丹參、桃仁。丹參性微寒，味苦，有活血調經、涼血消癰、清心安神之效?！侗静輩R言》載：“丹參，善治血分，去滯生新，調經順脈之藥也。主男婦吐衄、淋溺、崩血之證，或沖任不和而胎動欠安，或產后失調而血室乖戾，或瘀血壅滯而百節攻疼，或經閉不通而小腹作痛，或肝脾郁結而寒熱無時，或癥瘕積聚而脹悶痞塞……”桃仁性平，味苦、甘，功效為活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘。兩藥配伍使血行瘀化而疼痛自消。

(3)紅藤、敗醬草、虎杖。紅藤又名大血藤，性平，味苦，有清熱解毒、活血止痛之效。敗醬草性微寒，味辛、苦，功效為清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛。因敗醬草有祛瘀止痛的功效，古代已廣泛將其應用于治療產后瘀血腹痛、婦科脘痛等婦科痛證。當代藥理研究認為，敗醬草有抗菌消炎、抗腫瘤、鎮痛等作用[8]?；⒄刃晕⒑?，味苦，功效為利膽退黃、清熱解毒、活血祛瘀、祛痰止咳。藥理研究表明，虎杖含有多種活性成分，具有抗炎、抗病毒、抗血栓、改善血液流變等作用[9]。林教授認為三者均能清熱、解毒、活血，然紅藤為藤類中藥，活血通絡之力強，敗醬草排膿祛濕之效著，虎杖祛痰散結之功優，三者配伍，協同互補，能有效緩解盆腔炎性病灶及局部粘連，為治療濕熱瘀阻之慢性盆腔痛患者的不舍之品。

(4)透骨草、路路通。透骨草，性溫，味辛、甘，功效為祛風除濕、舒筋活血、散瘀消腫、解毒止痛。路路通，性平，味辛、苦，功效祛風活絡、利水、通經下乳。《綱目拾遺》言：“楓果，樹似白楊，內圓如蜂窩，即路路通。其性大能通行十二經穴。”林教授認為此二者皆為通利之品，透骨草辛溫通散，利氣活血；路路通祛風利水，對一身上下之胸腹腰膝內外各種疼痛均可用之。

(5)乳香、沒藥。乳香性溫，味辛、苦，功效活血止痛、消腫生肌。沒藥性平，味辛、苦，功效活血止痛、消腫生肌。乳香辛溫香竄，偏于調氣止痛；沒藥活血散瘀，長于活血定痛，兩藥并用協同互補，通經活血之效力增，對于治療氣滯血瘀所致婦人腹痛療效確切。

(6)白芷、皂角刺。白芷，性溫，味辛，有祛風散寒、通竅止痛、消腫排膿、燥濕止帶之功。皂角刺，性溫，味辛，功效消腫托毒、排膿殺蟲。白芷長于活血消腫燥濕；皂角刺性極銳利，能夠迅速直達病所，長于攻堅排膿托毒，使未成可消、已成能潰；二者合用既能活血止痛，又能消腫排膿，對因輸卵管腫脹、積膿所引起的慢性盆腔痛常獲良效。

(7)金銀花、連翹。金銀花性寒，味甘，有清熱解毒、疏散風熱之功效?，F代藥理研究發現金銀花含有綠原酸等藥理活性成分，具有解熱、抗炎、抗病毒、抗氧化等作用[10]。連翹性微寒，味甘，有清熱解毒、消癰散結、疏散風熱之效?！夺t學衷中參西錄》記載：“連翹具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經血凝氣聚。”[7]現代藥理研究發現其有良好的抗菌效果。女性慢性盆腔痛多因盆腔炎性疾病反復發作、久治不愈所致，且慢性盆腔痛患者因其病情遷延難愈，多伴有心煩惱怒、郁悶不舒等肝氣不調之癥狀，林教授在多年臨床經驗中總結連翹除上述功效外，還能舒肝郁、平肝氣。針對該類患者林教授多用金銀花配伍連翹，二者合用抗菌消炎之力倍增，還能兼顧患者情志，使其身心俱調。

(8)萆薢、土茯苓。萆薢，性平，味苦，功效利濕濁、祛風濕。《藥品化義》載：“萆薢，性味淡薄，長于滲濕，帶苦亦能降下，主治風寒濕痹，男子白濁，莖中作痛，女人白帶，病由胃中濁氣下流所致，以此入胃驅濕，其癥自愈?！蓖淋蜍撸晕陡?、淡、平，有解毒祛濕、通利關節之效，《滇南本草》謂之“治五淋白濁，兼治楊梅瘡毒、丹毒”。林潔教授認為氣候因素對疾病的影響不容忽視，南方地區氣候潮濕，濕性纏綿，膠著難解，多夾寒熱毒邪，損傷任帶二脈，使患者出現腰腹疼痛、帶下異常等癥狀。萆薢、土茯苓二者均有淡滲利濕之功效，而萆薢偏于利濕濁，土茯苓長于解毒通利；林教授取二者配伍，使濕氣得化，而寒、熱、毒邪盡去，盆腔疼痛、帶下等癥狀悉除。

(9)黨參、黃芪。黨參性平，味甘，有補中益氣、生津養血的功效。黃芪性微溫，味甘，功效補氣升陽、益衛固表、利水消腫、托瘡生肌。林潔教授認為黃芪偏于實表，黨參偏于補中，二藥相須，一表一里、一陽一陰，為益氣扶正之要藥。慢性盆腔痛患者因多種外邪侵襲日久，久病必虛，正虛邪盛難免出現虛實夾雜，此時可配伍黃芪、黨參，使正氣得固、痼疾自除。

(10)烏藥、荔枝核。烏藥，性溫，味辛，有行氣止痛、溫腎散寒之功。藥理研究表明其含有多種生物堿和揮發油，具有明顯的鎮痛及殺菌、抗炎等作用[11]。荔枝核，性溫，味辛、微苦，功擅理氣止痛、祛寒散結之效。《本草備要》載其“入肝腎，散滯氣，辟寒邪，治胃脘痛，婦人血氣痛”。林潔教授認為烏藥性剛烈，走氣分、達下焦，荔枝核性溫和，走肝經血分，以行血中之氣；二者合用，治療虛寒型慢性盆腔疼痛者，相得益彰。

3 病案舉隅

患者何某，女，32歲，因“反復下腹痛1年余，加重半月”于2019年8月5日初診?；颊?年前因行宮腔鏡手術后出現下腹部脹痛，痛連腰骶，曾多次在當地醫院就診，予抗生素治療后癥狀緩解，停藥后反復發作，半個月前患者疼痛程度加重，神疲乏力，胸悶納呆，帶下量多，舌黯紅，苔白偏膩，脈弦澀無力。婦查：外陰發育正常，陰道通暢，內見中等量白色分泌物，宮頸光滑，子宮后位，大小質地正常，活動度稍差，雙附件增厚伴輕壓痛。B超示：雙側附件區分別可見條形暗區(左26 mm×11 mm×16 mm、右19 mm×8 mm×21 mm)，盆腔積液28 mm。診斷：婦人腹痛，氣虛血瘀證；治法：益氣健脾、化瘀止痛，佐以除濕止帶。處方：黨參 10 g，黃芪10 g，三棱 10 g，莪術 10 g，白芷 10 g，皂角刺 10 g，金銀花10 g，連翹 10 g，透骨草15 g，路路通15 g，土茯苓 10 g，萆薢 10 g，甘草 5 g。7劑，1劑/d，水煎，早晚溫服。二診，9月9日復診：下腹痛較前明顯減輕，帶下量減少，仍有腰痛、乏力，于上方加續斷15 g。三診10月9日復診：腰腹痛癥狀基本消失，帶下無異常、無乏力等不適癥狀。婦查附件區無壓痛，B超提示雙側附件區未見異常，盆腔積液6 mm。告知患者此病易反復發作，囑其每次月經干凈后繼續中藥內服鞏固3個療程。

按：慢性盆腔痛多由急性盆腔炎失治、誤治演變而來。本案患者宮腔鏡術后，耗傷正氣，血室正開，邪氣內侵，留滯胞宮、沖任，瘀血內結而發病。瘀血阻滯沖任胞宮則見下腹痛；久病耗氣傷血，中氣不足則見乏力、納呆；氣虛津液不化，水濕下注則見帶下量多。舌黯、苔白、脈澀無力均為氣虛血瘀之證。林教授審證求因，合理運用藥對治療，予黨參、黃芪健脾益氣扶正；三棱、莪術活血行氣止痛；白芷、皂角刺活血消腫以消除附件區腫脹；路路通、透骨草通行諸經，活絡止痛；土茯苓、萆薢利濕止帶，佐以廣譜抗菌之金銀花、連翹；甘草調和諸藥，使正氣得助，瘀血得除，疼痛得消，諸證自平。

4 結語

慢性盆腔痛是困擾廣大女性的常見難治性疾病，因此，有效治療慢性盆腔痛對提高患者生活質量有重要意義。單味中藥雖各有特點，只有辨證論治的前提下，合理配伍組方，使之形成新的有機整體才能有效發揮其作用達到治愈疾病的目的；而藥對則是當中的紐帶，林潔教授擅長運用中藥藥對靈活加減治療女性慢性盆腔痛，臨床療效顯著，值得學習借鑒。