基于蒙醫溫病理論的新型冠狀病毒肺炎防治分析

師 玥，任小巧

(北京中醫藥大學，北京 100029)

蒙醫藥學是我國蒙古民族長期與疾病斗爭的經驗結晶，其醫理和方藥具有明顯的民族性、地域特色。蒙醫學的辨證施治、因人而異的治療原則和藥物及非藥物療法，臨床與西藥合用治療某些呼吸系統感染性疾病能增強療效、減少副作用[1]，是我國民族地區重要的醫藥衛生資源。蒙醫學中也有瘟病學，新型冠狀病毒肺炎屬于蒙醫溫病學中的疫熱范疇，與人在免疫力低下時外來的“粘”傳染有關。“粘”是蒙醫學上的一種病因，指病原微生物，亦所謂的疫氣，侵入機體，隨血液流行全身，與血、希拉相并，妨礙其功能，使血、希拉熱熾，臟腑陰陽氣血失調而致，臨床需要研究蒙醫藥溫病學理論進行施治。本文基于傳統蒙醫學理論，探討新型冠狀病毒肺炎的病情演變、治療藥物及預防調護。

1 新型冠狀病毒肺炎的蒙醫學病程分期

新型冠狀病毒肺炎在人體的病理過程通常分未成熟熱期、寒熱間期、增盛熱期三個階段。如另有其他因素影響，可進一步轉變成熱象空虛熱、寒盛胃隱伏熱等，使病情更加復雜[2]。

1.1 未成熟熱期

未成熟熱期是新型冠狀病毒肺炎的最初階段，一般為發病首周。外來的致病因素“粘”侵入人體，導致希拉等熱性因素增加，機體內巴達干、赫依等也隨之增多，以阻止熱勢發展。赫依促使熱邪擴散，巴達干則抑制熱勢增盛，熱邪與元氣、病血與健血相混，致使此時病情不能成熟為單純熱癥而為未成熟熱期。此時病人主癥可見低熱或不發熱、微惡寒、乏力、頭身困重、干咳痰少、咽痛、口干、胸悶、無汗或汗出不暢，舌脈可見舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈數。此期病情依據本人體型、治療或護理是否恰當等而發生三種演變：一是易于成熟熱，即患者本身為希拉型體質，熱邪降于希拉、血與汗之處，病情按規律發展為單一熱癥，進入增盛熱期；二是無暇成熟熱，即因治療失誤或調護不當，疫熱使重要臟器失調，病情表現為急性高熱、咳嗽少痰或黃痰、喘憋、腹脹，舌脈可見舌質暗紅、苔黃膩或燥、脈滑數或弦滑；三是不易成熟熱，即因熱邪擴散或因赫依、巴達干的影響，病情難以成熟，仍表現出未成熟熱期的特點。

1.2 增盛熱期

增盛熱期是指在未成熟熱期，體內某些因素可平息巴達干、赫依并增盛血、希拉，促使熱邪熾盛進而與血、希拉脫離而成為單一性熱，或因人為給予促進治療而使病情成熟為單純熱癥。此期熱勢達到最盛，病人主癥可見發熱面赤、咳嗽、痰黃粘少或帶血、喘憋、乏力、口干苦粘、厭食、便秘，舌脈可見舌紅，苔黃膩，脈滑數。此期也會因為治療、護理情況及體質盛衰而出現變證，表現為壯熱、煩渴、神昏、發斑疹、吐血、抽搐，舌脈可見舌絳少苔或無苔、脈沉細數或浮大而數。若除以上癥狀外，并見汗出肢冷，舌脈可見舌質紫暗、苔厚膩或燥，脈無根為危重癥，此時需要機械通氣，嚴禁僅用蒙醫藥治療。

1.3 寒熱間期

此期多數病人的病情經治療已經緩解或已經自行緩解，邪熱大減而寒性癥狀還未出現，病情會受體質因素影響可出現不同的轉歸。赫依體質者，熱盡易產生赫依，故要經過赫依性間期，病情表現為乏力、氣短、心悸、低熱或不熱、干咳少痰、脈細或虛無力。希拉體質者，熱盡但不顯寒象，故要經過希拉性間期，病情表現為口干、口渴、汗多、舌干少津。巴達干體質者，熱未盡而寒象將顯，故要經過巴達干性間期，病情表現為納差嘔惡、痞滿、大便不爽、舌淡胖、苔白膩。醫者應預先察知，并辨證論治，否則病情易復發或產生更為復雜的轉變。

1.4 熱象空虛熱

熱象空虛熱是失治誤治導致的變證之一。因未注意寒熱間期或過早使用寒涼藥物，導致熱峰被挫，誘發赫依，驅起余熱增生。病情表現為傍晚發熱、赫穴壓痛、口干不欲飲、氣喘、煩躁、不寐、舌紅而干等，與現代醫學中新冠肺炎后遺肺間質纖維化等所致的癥狀類似。

1.5 寒盛胃隱伏熱

寒盛胃隱伏熱是失治誤治導致的變證之二。因過早使用寒涼藥物，導致寒性赫依增生，邪熱受遏，在胃內隱伏于巴達干與赫依之下。病情表現為少神、厭食、顏面灰白、流清涕、飲食過熱易引發胃痛、脈沉遲，與現代醫學中新冠肺炎后遺肺功能不良、心肌損害、食管、胃和腸管黏膜上皮不同程度變性、壞死、脫落等所致的癥狀類似。

2 新型冠狀病毒肺炎的蒙醫學預防方法

蒙醫學認為，新型冠狀病毒肺炎是由于三根失調所致，故其治療需在三根失調之前，即現代醫學的生物學改變期之前采取措施，可以減少或阻止疾病發生，對已發生的疾病也可以早發現早診治，其措施體現出現代醫學的控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個環節。

2.1 隔離預防

蒙醫學很早就認識到對傳染病應有嚴格的隔離措施。《出使蒙古記》記載：“在他的帳幕上放置一項標記，表示內有病人，不得入內。”[3]《蒙醫金匱》記載：“防止周圍環境的污染、隔離病人以免傳染他人。”隔離預防法在有限的醫藥條件下，可以有效控制傳染源、減少疫情擴散、保護人民健康。隨著民族醫學的發展，隔離逐漸演變為被動預防的“躲避”和主動預防的“避疫”兩種互補的措施，其隔離的對象、形式和方法日趨豐富和完善，形成了規范的理論和制度[4]。

2.2 佩戴口罩

蒙醫學歷來有應用口罩防疫的方法。根據元制，向大汗進鮮食者皆用絹巾蒙口鼻，俾其氣息[2]，這是應用口罩的最早記載。《蒙醫金匱》中也提到，“采取戴口罩或遮擋身體的預防措施，可以預防“粘”癥等傳染病經毛孔傳入”[5]。現在亦認為佩戴口罩是切斷新冠病毒的空氣傳播方式有效的預防措施。

2.3 藥物防治

芳香類中藥可祛瘟除穢從而保護易感人群，具體有外用與內服兩類避疫手段。

古代蒙古族利用艾葉、刺柏葉等芳香類植物的自然香味或燃燒產生的煙霧進行居住環境消毒。近年來關于芳香類中藥防治傳染病的機制現代研究報道逐漸增多，證實芳香類中藥外用有廣泛的抗菌、殺菌、抗病毒作用。如詹小平等[6]研究表明，艾絨煙熏對ICU空氣中自然菌有很高的抑制率，蒼術煙熏也有效；金珍珍等[7]預防性地使用霧化吸入中藥熏香劑揮發油，可以緩解CTX所致免疫力低下；王加鋒等[8]發現柴胡揮發油提取物能干預cAMP及抗病毒蛋白的合成及分泌等。

古代蒙古族用抗菌消毒作用的藥物如石菖蒲消毒飲用水[2]，并用含有芳香類藥物的成藥防治傳染性疾病。如九黑丸由人工麝香、沉香、香墨、硫黃、菖蒲、黑云香、阿魏、人工牛黃、草烏等組成，有預防瘟病、解毒、止痛的作用；新型冠狀病毒肺炎流行時，可取數丸裝袋隨身攜帶，或研細粉吸鼻涂膚[9]。

3 新型冠狀病毒肺炎的蒙醫學治療方法

治療新型冠狀病毒肺炎時，治療原則為掌握病情輕重、病程長短，根據病理分型辨證施治，將共性與個性相結合[10]。總應解毒祛邪，并結合不同分期：初期促熟疫熱，抑制熱盛；中期殺粘、清熱解毒，對癥給藥；后期扶正、協調、清解余熱[11]。其治療方法包括藥物、療術、飲食和起居治療方法等。以下為治療急性呼吸道傳染病臨床常用蒙藥及非藥物治療及調護總結，可作為防治新型冠狀病毒肺炎的參考。

3.1 未成熟熱期

該期治法為首先使熱癥成熟為單純熱癥，然后再清熱。在藥物治療方面，可選清感九味丸，組成藥物為胡黃連、木香、黑云香、拳參、北沙參、漏蘆花、訶子、翻白草，作用為消粘、制時疫、解熱，用于熱癥、咳嗽、咽喉疼痛。四味土木香湯[12]組成藥物為土木香、山柰、苦參、珍珠桿等，作用清瘟、解表、平氣血、收斂、殺毒，為促熱成熟之主方，用于赫依、希拉、巴達干增盛及搏結。赫依盛重用珍珠桿、希拉盛重用土木香、巴達干盛重用山柰、疫熱盛重用苦參。七味苦參湯[13]組成藥物為苦參、土木香、地丁、胡黃連、訶子、川楝子、梔子，發汗解熱作用確切。在非藥物治療方面，可在胃部熱敷，按摩手足。病輕可行發汗療法。飲食宜進易于消化的溫性飲食，飲溫水，忌生冷。居處宜空氣新鮮，溫度適宜。衣著溫暖，不可過勞。

3.2 增盛熱期

該期治法為用寒性治法直接撲滅熾熱[14]。在藥物治療方面，熱重用清熱二十五味丸，組成藥物為檀香、肉豆蔻、草果、木香、梔子、射干、石膏等，作用為祛瘟、止咳，可根除熾熱[15]。熾熱、血熱頭痛嚴重者用洪林五味湯散，組成藥物為瞿麥、小秦艽花、紫花地丁、梔子、胡黃連，作用為清熱解毒[16]；胸悶用七味沙參湯，組成藥物為北沙參、訶子、茜草、川楝子、紫草、紫草茸、梔子，作用為清肺熱、止咳祛痰，適合肺熱咳嗽、痰中帶血、胸脅作痛、肺膿癰氣喘。咽痛用清瘟十二味丸，組成藥物為漏蘆花、角茼香、牛黃、麥冬、多葉棘豆、五靈脂、草烏葉等，作用為清瘟、解熱、止痛，對重癥患者有佳效。在非藥物治療方面，可采用浴療、敷療、放血、發汗等方法[17]。飲食宜以涼性食物為主，禁忌肉酒蔥蒜等熱性飲食。居處宜空氣新鮮、濕度適當，衣不可過多，不可過勞[18]。

3.3 寒熱間期

該期治法要準確判斷病人體質類型以辨證施治。赫依性要在熱象未消失前迎頭阻截，用七味鎮赫依熱紅花散，組成藥物為紅花、蒜炭、苦參、天竺黃、肉豆蔻、牛黃、黑云香，并用溫性食物預防產生虛熱，可在手足及背部相應穴位按摩。希拉性須在熱勢平息、寒象出現前，給予營養治療，多服流質及半流質食物，并灸四穴。巴達干性待熱勢完全消除后，以調養胃火為原則，方用調元大補二十五味湯散，組成藥物為紅花、貫眾、胡黃連、藍盆花、白豆蔻、土木香等，作用為收斂、解毒、調節體素寒熱、治包如熱、開胃，用于三根失衡、乏力、口干、厭食、胃脘疼痛[19]。并用溫熱性的營養飲食抵消寒象[20]，以除病根，并可熱敷。

3.4 熱象空虛熱

該期治法重在平息赫依，宜用緩劑以清余熱。在藥物治療方面，可用沉香安神散，組成藥物為沉香、梔子、白豆蔻、北沙參、紫檀香、苦參、紫花地丁等，此方同時鎮赫依、清熱、殺粘，故高效治療赫依、熱、粘三者交爭[21]。十五味沉香散為清心沉香八味散、三子湯、土木香四味湯的合方，作用為平息粘、熱、赫依交爭，止咳平喘。在非藥物治療方面，虛熱用營養且溫性的食藥抑制赫依，用柔和的寒性藥物以除病根；陳舊熱要潤軟清除；濁熱要燥涸和清除黃水。

3.5 寒盛胃隱伏熱

該期治法為除巴達干，使邪熱與藥物相遇而驅伏熱。用調元大補二十五味湯散[22]。

4 結語

在2004年SARS流行時，蒙醫藥曾經發揮了積極的防治作用。現今新型冠狀病毒肺炎在世界迅速傳播，而距離疫苗和特效藥上市仍有一段時間，故尋求其他防治方法顯得尤為重要。疫情期間，蒙醫公布的防治方案以蒙古族傳統醫藥理論為基礎，推薦極具民族特色的藥物與非藥物療法，注重便利性和規范性，對醫藥資源相對匱乏、公眾對醫藥了解和接受程度較低的地區的疫情防治具有重要作用。因此，建議在我國公共衛生服務體系建設中加入源于少數民族醫學的防治能力儲備，以發揮蒙醫藥防治新出現疫病的優勢，為公共衛生事件的積極處置作出更大貢獻。