新型冠狀病毒肺炎定點醫療機構中藥房管理實踐與思考

李婷婷，付 偉

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 藥學部，武漢 430030)

新型冠狀病毒肺炎(Coronavirus disease2019，COVID-19)是一種由嚴重急性呼吸綜合征病毒2(Severe acute respiratory syndrome corona virus2，SARS-CoV-2)引發的疾病[1]。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院光谷院區于2020年2月5日被確定為新冠肺炎重癥患者救治定點醫院，編制床位828張，用于收治新冠肺炎重癥患者。來自上海、廣東、山東、浙江、江蘇、福建等6個省市的17支醫療隊，共計2 349名醫務人員，與我院近800名醫護人員，組建了17個病區，共同承擔救治任務。

目前尚無治療新型冠狀病毒肺炎的特效藥物，而中醫藥在疾病預防方面積累了大量經驗[2]。在黨中央部署之下，各定點醫院建立中西醫結合會診巡診制度，完善中西醫結合機制，逐步優化診療方案，統籌配備中醫藥資源，以滿足中西醫結合醫療救治需求。國家及各個省市制定了中醫藥防治新型冠狀病毒肺炎的診療方案[3-5]。

同濟醫院針對“COVID-19”重癥患者多功能損害，以及各醫療隊人員專業結構不齊全的問題，充分發揮綜合醫院的多學科優勢，成立了“插管”“護心”“護腎”“護肝”“營養”“精神心理”“中醫藥”和“康復”等8支小分隊，積極開展多學科聯合救治。同濟醫院中醫科依據國家發布的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[6]和病毒性肺炎進展規律，制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎中醫診療方案及預防方案》，用于新型冠狀病毒感染肺炎的預防和發病早期(有發熱者、無發熱者)、疾病進展期、疾病恢復期的治療。同濟醫院中醫藥小分隊與院屬17個病區溝通協作，將以上幾個協定處方在病區全面推廣，并開展患者個體化用藥。

1 中藥房管理面臨的困難

同濟醫院光谷院區中藥房積極響應國家抗擊新冠肺炎的號召，全力配合我院中醫方案的實施，自2020年2月13日起即投入中藥的保障供應工作。新冠肺炎來勢洶洶，存在醫務人員感染風險高、突發狀況多等情況[7]，這對中藥房各環節工作的開展提出了嚴峻的挑戰，主要存在以下幾個方面的困難。

1.1 人員保障

隨著武漢市新冠肺炎感染人數持續增長，國家對疫情防控的措施逐步升級，2020年1月23日10時起，武漢市和周邊的城市相繼宣布暫停公共交通，關閉機場、火車站和高速公路等離開通道，嚴防新型冠狀病毒擴散。調劑人員因出行受限，無法到崗，藥房面臨人手短缺的狀況。又因院區被設為新冠肺炎重癥患者救治定點醫院，調劑人員防護知識缺乏，有發生感染的風險。

1.2 藥品供應保障

同濟醫院光谷院區中藥房設有中藥飲片調配室、中藥免煎顆粒調劑室和煎藥室，日常工作為門診處方調配、中醫科(約50張床位)和其他病區住院患者的在院用藥以及出院帶藥。藥學部和中醫科從方便性、高效性和可操作性等方面進行充分評估后，確定選擇使用中藥免煎顆粒。在本次疫情中，中藥使用率超過90%。除2個ICU病區外，中藥房為其他15個病區供應中藥免煎顆粒，藥品用量大幅上升，且交通封鎖導致物流速度慢，疫情用藥供應保障存在著巨大壓力。

1.3 藥品安全

由于收治新冠肺炎患者的病區屬于污染區，進入污染區的藥品，按照規定不允許退回。支援同濟醫院光谷院區的17支醫療隊專業結構不齊全，部分醫療隊有隨隊中醫專家，可對患者進行個體化用藥，無中醫專家的醫療隊，則在我院中醫小分隊的指導下開具協定方，或根據患者病情需要，由中醫小分隊聯合會診后開具個體化處方。而中藥免煎顆粒調配后則不能退換，因此藥師須嚴格審方，做到調劑、核對和發藥零差錯。

1.4 醫囑信息傳遞

醫生開具電子處方，護士核對后致電藥房，將處方號告知藥師，中藥房按照處方號計費后進行調配。由于中醫診療方案在疫情期間全面推廣，使用中藥的病區多、處方量大，電話告知處方號可能出現信息傳達不及時或不準確的情況，而紙質醫囑單則可能成為病毒傳播的媒介。醫囑信息如何快速準確地傳遞到中藥房是亟需解決的問題。

2 中藥房管理的應對舉措

基于以上問題，中藥房根據實際工作情況、疾病防控的要求和布局，從人員管理、藥品供應、工作流程、院感防護等方面制定了相應的工作制度，并建立了相應的流程和應急預案。

2.1 人員管理

根據中藥房工作流程和工作量，合理設置崗位。設置協調管理崗1人，收方核對崗2人，調劑崗位2人。中藥房將4名調劑員分為不交叉的兩班組，每組2人，減少兩組人員之間的流動，適當輪休，避免過度勞累，降低感染和交叉感染的風險。

2.2 保障藥品供應

2.2.1 加大疫情常用藥品采購量 根據我院中醫診療方案中的藥品，制定了《疫情常用中草藥目錄》，其中包括解表藥18種、清熱藥31種、止咳化痰平喘藥22種、補虛藥32種、理氣藥10種等。中藥房與庫房和商業公司積極溝通，加大疫情常用藥品計劃量，預先采購1個月的疫情常用藥品用量計劃，隨后根據醫療隊的用藥情況和對合并基礎疾病的患者治療用藥需求，完善疫情常用中草藥目錄，見表1。

表1 疫情常用中草藥目錄

2.2.2 關注疫情藥品庫存 建立《免煎顆粒使用日報表》，統計每個病區每日處方量。重點關注用量較大的疫情常用中藥的消耗和庫存，如協定處方中的天冬、竹茹等。出現單日用量異常消耗量大導致藥品庫存量較低時，一方面加大采購計劃，另一方面聯系庫房進行借調，保障藥品供應。

2.2.3 臨時采購的藥品 對于病區提出的急需臨時采購的藥品，建立綠色采購通道。藥品到貨后，聯系庫房安排快速新建賬頁、驗收、入庫，并告知中醫小分隊到貨信息，保障病區及時用藥。在疫情期間，應醫療隊需求臨時采購了綿馬貫眾、草果、草豆蔻、水牛角濃縮粉、海浮石等藥品，并在3日內完成采購流程。

2.3 建立中藥處方信息傳遞和配送流程

2.3.1 制定中草藥醫囑開具及配送流程 中藥房與支助中心和護理部對醫囑信息傳遞方式、支助人員取藥時間、調配好的藥品通過靜配中心進入污染區等關鍵問題進行溝通后，制定了《中草藥醫囑開具及配送流程》，將流程發布到病區，病區、護理部、支助中心和藥房按照此流程操作，具體操作流程見圖1。

圖1 中草藥醫囑開具及配送流程

2.3.2 建立安全有效的溝通機制 建立微信交流群，將所有使用中藥的病區主班護士加入微信群中，將通過電話報處方信息的方式改為微信群內上報處方信息，病區主班護士以病區為單位把處方相關信息(患者姓名、床號、處方號)，匯總后拍照發至微信群中，中藥房的藥師在群內收集處方信息，避免出現處方信息遺漏。藥師不直接接觸紙質醫囑單，避免接觸病毒傳播媒介。

2.4 優化中藥房工作流程，加強審方和核對

藥師收到醫囑信息后，嚴格按照“四查十對”的原則對醫囑進行審核，審核合格后方可收方和調配。調配完成后由雙人核對，以病區為單位打包并貼標簽。中藥房工作流程見圖2。

圖2 中藥房工作流程

2.5 加強院感防護

嚴格按照國家衛生健康委員會《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》的要求執行。規范消毒，規范防護，確保工作人員防護到位。

2.5.1 醫院感染預防與控制知識培訓 以《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第一版)》和我院《新型冠狀病毒感染的肺炎醫院預防與控制》為培訓教材，對調劑人員進行院感相關知識培訓，掌握新型冠狀病毒防控知識、方法與技能，掌握正確佩戴口罩等防護用具的方法和手衛生的規范操作，培訓合格后方可上崗。

2.5.2 嚴格做好標準預防措施 按照暴露風險級別，中藥房屬于低風險暴露區域。工作人員按規定做好一級防護：穿工作服、戴一次性醫用外科口罩和一次性工作帽。在摘脫個人防護用品過程中，嚴格執行手衛生，戴口罩無死角。在辦公區和生活區等清潔區時，也應全程戴口罩。

2.5.3 對中藥房進行功能分區，設置緩沖區域和潔凈區域 緩沖區域包括收貨區和發藥窗口。潔凈區域包括辦公室、更衣室和藥品調劑室。

2.5.4 清潔消毒管理 嚴格執行《醫療機構消毒技術規范》，每日用含氯消毒劑，如84消毒液對物表、地面和桌面進行消毒。使用含75%酒精的手消毒制劑進行手消毒。紫外燈照射1 h對室內環境進行消毒。做好垃圾分類，醫療廢物垃圾投入黃色垃圾桶中。

2.5.5 人員健康狀況監測 監測工作人員的健康狀況，定期查體溫并填寫《在崗人員體溫登記表》，如出現發熱、咳嗽、腹瀉、胸悶、乏力等異常狀況，按照《華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫務人員狀況上報及篩查流程》，立即上報至醫務處和醫院感染管理科。

3 討論

新冠疫情來勢洶洶，其具有傳播速度快、傳播范圍廣、潛伏期較長且潛伏期具有傳染性等特點[7]，是新中國成立以來在我國發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發公共衛生事件。此次新冠肺炎疫情中，在尚無特效藥和疫苗的情況下，我國及早部署，迅速總結中醫藥治療病毒性傳染病的規律和經驗，深入發掘古代經典名方，結合臨床實踐，形成了中醫藥和中西醫結合治療新冠肺炎的診療方案，成為中國方案的重要特色和優勢。據統計數據顯示，此次新冠肺炎確診病例中，有74 187人使用了中醫藥，占91.5%。其中，湖北省有61 449人使用了中醫藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫藥總有效率達90%以上。中醫藥能有效緩解癥狀，減少輕型、普通型向重型發展，提高治愈率、降低病亡率，促進恢復期人群機體康復。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院光谷院區臨危受命，各部門參與組建新冠肺炎定點收治醫院，在極短時間內收治了一千多名危重癥新冠肺炎患者。同濟醫院光谷院區中藥房針對實際情況，及時應對，積極實踐突發事件下中藥房管理的新路徑，保障了新冠肺炎臨床預防和治療的中藥需要。目前，國內進入常態化疫情防控階段，但疫情形勢依然嚴峻復雜，為此，應大力發揮中醫藥的特色和優勢，探索中醫藥防疫模式與機制，積極建立中藥房管理的長效機制，為迎接未來的挑戰奠定堅實基礎。