高血壓腦梗死患者與DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa相關性分析

謝連志 謝穎翀 林 暉

1 廈門大學附屬第一醫院檢驗科 廈門市基因檢測重點實驗室，福建省廈門市 361003； 2 中央民族大學理學院2018級統計

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%。近年來，腦梗死的發病年齡逐漸趨于年輕化，具有高發病率、高致殘率、高復發率和高病死率，腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，還會給患者、家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔。目前，高血脂、高血壓、 糖尿病等已是公認的腦梗死獨立危險因素， 因此，本文旨在探討DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa與腦梗死的相關性，為臨床預防和治療提供一定依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年10月本院收治的高血壓腦梗死患者130例，男70例，女60例，年齡50～85歲。納入標準：符合腦梗死的診斷標準[1]，且經磁共振血管造影、磁共振成像、顱腦CT等檢查確診。另選我院門診及住院高血壓患者60例為對照組，男32例，女28例，年齡46～82歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本文所有患者均簽訂知情同意書， 已通過醫院倫理委員會的審核同意。

1.2 檢測方法與檢測指標 本組試驗儀器hsCRP、HCY、LPa采用日立7600-210全自動生化分析儀，血清DD、FDP采用STAGO血凝儀測試，IL-6測試用羅氏cobase 601全自動電化學發光儀測試。檢測所有患者與對照組DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa，繪制腦梗死患者受試者工作特征(ROC)曲線，根據ROC曲線確定各指標最佳截斷值及曲線下面積(AUC)等，比較兩組的數據資料。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行處理，計量數據以均值±標準差表示，組間數據比較方式采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。以ROC分析DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa對腦梗死患者的診斷價值。

2 結果

2.1 兩組患者DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa水平比較 高血壓腦梗死組患者的DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P均<0.01)，見表1。

表1 兩組患者DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa水平比較

2.2 DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa各指標單獨診斷價值比較 幾種標志物均對高血壓腦梗死具有較高的診斷價值，其曲線下面積(AUC)結果見表2、圖1。

2.3 6項指標聯合檢測的診斷價值 采用Logistic回歸對DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa進行組合，重新繪制ROC曲線，其AUC為0.906(95%CI:0.868～0.944)，靈敏度為92.2%，特異度為88.1%，均大于單項測定的AUC。

3 討論

腦梗死是一種腦血管疾病，大多數患者有高血壓等并發癥，長期的血壓高狀態可導致動脈粥樣硬化，加重患者腦梗死程度[2]。血液高凝狀態為腦梗的臨床主要表現，因而激發凝血反應，促使纖溶系統及凝血失衡，引起血栓形成，導致凝血功能指標異常， 凝血功能異常程度與腦梗死程度關系密切[3]。分析原因為患者發生急性腦梗死后，體內凝血反應被激活，DD為纖維蛋白降解產物， 能夠反映纖維蛋白溶解功能，所以腦梗死程度越嚴重，FDP、DD水平越高[4]。

目前認為動脈粥樣硬化和腦血管疾病密切相關，而動脈粥樣硬化的發展和形成是一個脂質炎癥的緩慢進展的過程，動脈粥樣硬化的斑塊中可見許多炎癥細胞，主要以巨噬細胞為主，說明炎性反應是導致動脈粥樣硬化發生的主要原因，hsCRP與IL-6對于炎癥狀態有一定的標志作用，其中hsCRP通過激活補體與促凝，以及加速活性因子的釋放等諸多途徑一同參與到炎癥損傷的發生和發展過程，與斑塊不穩定性具有一定聯系，增大了缺血性卒中風險，因此二者水平上升提示機體炎癥反應的有關強烈程度[5]。

目前已知血漿高HCY是外周血管疾病[6]、腦血管疾病[7]、高血壓[8]和冠心病等多種疾病的獨立危險因素，有研究認為，高HCY與動脈粥樣硬化促進腦梗死的發生密切相關，HCY升高的水平程度與血管狹窄程度明顯相關[9]。LPa是體內脂質代謝的中間產物，主要由血小板活化和低密度脂蛋白氧化產生，其可以攜帶大量CHO附著于血管上，具有促進動脈粥樣硬化的作用，可以與纖溶酶原競爭結合纖維蛋白位點，進而抑制纖維蛋白水解作用，導致血栓形成，且與腦梗死程度呈正比[10]，是動脈粥樣硬化與血栓形成的獨立危險因子。

本文結果表明，高血壓腦梗死患者的DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa 指標均高于對照組，均都具有較好的指示作用，經ROC曲線對各種標志物的診斷效能分析，發現均具有較好的診斷效能，聯合應用時能夠提高其診斷效能。

綜上所述，DD、FDP、hsCRP、IL-6、HCY、LPa對高血壓腦梗死的預測、預后以及病情變化具有較好的臨床應用價值，值得臨床推廣。