孫天福教授應(yīng)用四草湯加減治療眩暈病經(jīng)驗

郭 嬌，李叔寶，孫天福

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

眩暈是目眩與頭暈的總稱，兩者常同時出現(xiàn)，故稱眩暈。眩是指眼前昏花繚亂甚至眼前發(fā)黑；暈是指頭暈或是感覺自身或外界旋轉(zhuǎn)。眩暈是臨床常見的一種癥狀，年輕人患病率約1.8%，老年人高于30%[1]，古代醫(yī)家對眩暈的病因病機及治則有多種見解。孫天福教授是全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，擅長應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論治療心悸、胸痹、眩暈、水腫及各種內(nèi)科疑難雜癥。筆者總結(jié)孫教授用四草湯加減治療眩暈的臨床經(jīng)驗，以供同道參考。

1 歷代醫(yī)家對眩暈的病因病機分析及辨證論治

1.1 眩暈病因病機分析

中醫(yī)學(xué)歷史悠久，對于眩暈的記載亦頗多，最早可以追溯到先秦時期。《內(nèi)經(jīng)》中也有大量關(guān)于眩暈的記載。《素問·至真要大論》[2]云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”《靈樞·口問》[3]：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”巢元方的《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》[4]中是這樣描述的：“風(fēng)頭眩者，由血氣虛，風(fēng)邪入腦，而引目系故也”，這里的風(fēng)頭眩即眩暈。南宋時期的陳無擇在《三因極一病證方論·眩暈證治》[5]中描述：“方書所謂頭面風(fēng)者，即眩暈是也。然眩暈既涉三因，不可專為頭面風(fēng)，如中傷風(fēng)寒暑濕在三陽經(jīng)，皆能眩人，頭重項強，但風(fēng)則有汗，寒則掣痛，暑則熱悶，濕則重著，吐逆眩倒，屬外所因；喜怒憂思，致臟氣不行，郁而生涎，涎結(jié)為飲，隨氣上厥，伏留陽經(jīng)，亦使人眩暈嘔吐，眉目疼痛，眼不得開，屬內(nèi)所因；或飲食饑飽，甜膩所傷，房勞過度，下虛上實，拔牙金瘡，吐衄便利，去血過多，及婦人崩傷，皆能眩暈，眼花屋轉(zhuǎn)，起而眩倒，屬不內(nèi)外因。治之各有法。”至此，“眩暈”病名，始正式見于中醫(yī)典籍。明代張景岳提出“無虛不作眩”。明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·眩運》：“外有因嘔血而眩冒者，胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清心自安。”總結(jié)歷代醫(yī)家對眩暈病因病機的認識，總體來說有“因風(fēng)致眩”“因虛致眩”“因痰致眩”“因火致眩”和“因瘀致眩”等。

1.2 眩暈的辨證論治

眩暈的治療，根據(jù)病因不同，治則治法亦不相同。漢代張仲景開創(chuàng)了“因痰致眩”的先河，提出“病痰飲者當以溫藥和之”，創(chuàng)立了真武湯、苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、小半夏湯等一系列治療痰飲的經(jīng)典方劑。唐代孫思邈在《千金方》[6]中寫到：“防風(fēng)湯，治風(fēng)眩嘔逆，水漿不下，食輒嘔，起即眩倒，發(fā)有時，手足厥冷方”“茯神湯方，治風(fēng)眩倒屋轉(zhuǎn)，吐逆，惡聞人聲”，提出了防風(fēng)湯、茯神湯治療眩暈。清代程國彭的《醫(yī)學(xué)心悟·卷四·眩暈》書云：“頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之。”至今，半夏白術(shù)天麻湯仍是治療眩暈的通用方。

2 孫天福教授對眩暈病因病機及治法認識

孫教授認為眩暈發(fā)病與肝腎關(guān)系最為密切。基本病機不外乎本虛標實，虛則正氣虛，責(zé)之于肝腎陰虛，水不涵木；實則邪氣實，責(zé)之于素體陽盛，陰陽失調(diào)，陰虧于下，陽亢于上，陽化風(fēng)動，血隨氣逆，上沖巔頂故見眩暈，因肝腎同源，故治療應(yīng)以育陰平肝潛陽、清肝瀉火為主，兼顧補腎生水以涵木。四草湯是已故全國著名中醫(yī)泰斗董建華教授治療高血壓病的經(jīng)驗良方，由夏枯草、益母草、車前草、豨簽草四味藥物組成。夏枯草性寒，味辛、苦，歸肝、膽二經(jīng)，具有清肝瀉火、明目、補養(yǎng)血脈之功效，臨床上常用于目赤腫痛、頭痛眩暈、瘰疬、乳房脹痛等疾病。現(xiàn)代藥理研究認為夏枯草有降壓作用，因此，臨床上用以治療高血壓病。益母草性微寒，味苦、辛，歸肝、心、膀胱經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫之功效，臨床上用于治療婦女血瘀所致的痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行不暢、產(chǎn)后腹痛、水腫、小便不利等疾病。現(xiàn)代藥理研究顯示益母草有增加冠狀動脈流量、改善微循環(huán)、擴張外周血管、降低血壓、利尿等作用，因此，臨床上治療高血壓病時常配伍應(yīng)用。車前草性寒，味甘，歸肝、腎、膀胱經(jīng)，具有清熱利尿、涼血、解毒之功效，主治各種淋癥、肝熱目赤、咽喉腫痛、高血壓病等病癥。豨簽草，植物名防風(fēng)草，性溫，味辛，微苦，有祛風(fēng)、除濕、通利機關(guān)、調(diào)血脈之功效，臨床上治感冒身熱、筋骨疼痛、瘡瘍、濕疹等。現(xiàn)代藥理研究顯示豨簽草還有降血壓的作用。綜上所述，現(xiàn)代藥物研究表明，夏枯草、益母草具有良好的降壓作用，車前草增強利尿，可以通過利尿而達到降壓的目的。諸藥相伍，共奏清肝平肝、通經(jīng)利尿降壓之功效。臨床上，孫教授運用四草湯加減治療眩暈患者，每獲良效。

3 驗案舉隅

病案一：患者王某，男，46歲，2019年4月9日初診，以陣發(fā)性頭暈頭痛2年，再發(fā)并加重3天為主訴前來就診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭痛癥狀，查血壓170/100 mmHg，當?shù)蒯t(yī)院診斷為高血壓，予厄貝沙坦150 mg日一次、美托洛爾緩釋片47.5 mg日一次，后癥狀逐漸緩解，患者停服藥物，平素未監(jiān)測血壓，服藥不規(guī)律。3天前頭暈頭痛癥狀再發(fā)并較前加重，繼續(xù)口服上述藥物但不能緩解，今日來我院就診。現(xiàn)癥見：神志清，精神差，頭暈，頭痛，心慌，口苦，失眠多夢，平素易急躁，全身乏力，飲食可，二便可。查體：舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。血壓：172/96 mmHg。孫教授辨證為肝陽上亢、腎水不足，治以平肝潛陽、滋水涵木。處方如下：夏枯草30 g、豨薟草30 g、益母草20 g、車前草20 g、白芍20 g、白茅根30 g、杜仲24 g、牛膝15 g、桑寄生40 g、焦生地30 g、天竺黃20 g、蔓荊子15 g、川楝子6 g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。2019年4月16日二診：服上方后頭暈明顯減輕，全身乏力明顯改善，守上方加減繼服14劑。5月6日復(fù)查，頭暈明顯緩解，血壓控制在138/89 mmHg，在上方基礎(chǔ)上加減繼服20劑，囑患者低鹽低脂清淡飲食，適當運動鍛煉，監(jiān)測血壓，定時服藥。后隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

按：該患者頭痛眩暈，口苦，性情急躁，考慮肝陽上亢，風(fēng)陽上擾。肝陽有余，化熱擾心，故失眠多夢，心神不安。結(jié)合舌脈，本證病機為肝陽上亢，腎水不足。證屬本虛標實，而以標實為主，以平肝潛陽、滋水涵木為治法。方選四草湯加減，杜仲、牛膝、桑寄生補益肝腎以治本；白芍、白茅根利水降壓；蔓荊子清利頭目，祛風(fēng)止痛；川楝子清肝火，利小便水道。諸藥配伍，共奏平肝潛陽、滋水涵木、利水降壓之功。

病案二：患者代某，男，55歲，2019年6月11日初診，以間斷頭暈、頭目脹痛1年，再發(fā)并加重2天為主訴前來就診。一年前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈頭脹痛，但發(fā)作次數(shù)少且癥狀輕微，未予重視。2天前頭暈、頭目脹痛再發(fā)并加重，以兩側(cè)為主，查血壓150/105 mmHg，休息后仍持續(xù)不能緩解，遂來院就診。現(xiàn)癥見：頭暈，頭目脹痛，以兩側(cè)為重，心煩易怒，耳鳴，失眠，口苦，納差，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。孫教授詳查患者后辨證為肝陽風(fēng)火、上擾清竅，治以平肝潛陽、清風(fēng)熄火。處方如下：夏枯草30 g、豨薟草30 g、益母草20 g、車前草20 g、白芍30 g、白茅根30 g、杜仲20 g、牛膝20 g、蔓荊子20 g、天麻10 g、天竺黃10 g、荷葉20 g。7劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。2019年6月19日二診：服用上方后，患者頭暈頭痛明顯減輕，心煩減輕，睡眠改善，食欲增加，體力恢復(fù)，血壓在130/90 mmHg左右。診其舌脈，舌紅少苔，脈弦細。孫教授考慮其肝陽亢盛漸減，而肝腎陰虛之象逐漸顯露，故去天麻、蔓荊子，加焦生地30 g、酒萸肉20 g，余藥不變，繼續(xù)服用14劑。2019年7月3日三診，諸癥狀緩解，血壓控制良好。囑患者低鹽低脂清淡飲食，監(jiān)測血壓，不適隨診。

按：該患者頭暈、頭目脹痛，以兩側(cè)為重，頭部兩側(cè)屬肝膽二經(jīng)，肝開竅于目喜條達，肝失條達，疏泄不通，久則氣郁化火，陽亢風(fēng)動，故頭目脹痛。肝陽上亢，上擾清竅，故頭暈耳鳴。肝陽有余，化熱擾心，故失眠、心煩易怒。肝失條達，肝氣郁滯，橫逆犯胃，故納差、口苦。結(jié)合舌脈，本證屬肝陽風(fēng)火，上擾清竅，治以平肝潛陽、清風(fēng)熄火。方用四草湯加白芍、白茅根通順血脈、去水氣；杜仲、牛膝補益肝腎、滋水涵木；蔓荊子清利頭目、祛風(fēng)止痛；天麻平抑肝陽、熄風(fēng)止痙；天竺黃清心豁痰。諸藥共奏平肝潛陽、清風(fēng)熄火之功。

4 結(jié)語

當今時代，人們的生活條件越來越好，生活壓力卻逐漸增大，生活環(huán)境逐漸惡化，因此，臨床上高血壓人群越來越多，而且發(fā)病呈年輕化趨勢，西藥治療高血壓有降壓快、服藥方便等優(yōu)勢，但其存在的各種毒副作用也無時無刻不在困擾著高血壓患者。傳統(tǒng)中醫(yī)藥歷史悠久，能夠平衡陰陽，調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)理氣血，且毒副作用小，越來越受到廣大高血壓患者的青睞，臨床上應(yīng)審因求本，立法選方，遣藥醫(yī)囑，方能減輕患者的痛楚，提高生活質(zhì)量。