基于“五體痹”理論探析推拿治療腰痛病

吳 柳，羅 建

(1.成都中醫藥大學，四川 成都 610000；2.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610000)

腰痛是指腰部受到風、寒、濕三邪外侵，或因過于勞累、或跌撲閃挫、或由腎虛而引起腰部氣血運行失調，脈絡失濡，氣機阻滯，以腰府失養為主所致的以腰部一側或兩側疼痛為主要癥狀的一類病證。《素問·脈要精微論》有言：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，指出了腎虛腰痛的特點。《素問·刺腰痛》詳細闡釋了足三陽、足三陰以及其他經脈病變所引起的腰痛特點，并給出了相對的針刺治療方案。我國隋代著名病因病機學專著《諸病源候論》就將腰痛分為卒腰痛與久腰痛。從唐代時《千金要方》《外臺秘要》增加了按摩、宣導療法和護理等內容。腰痛一年四季都可發生，發病率較高，國外有報道認為世界人口的80%患過腰背痛[1]。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為脈痹，以夏遇此者為筋痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。”對五體痹的發病時節與發病的臨床癥狀作了進一步的描述[2]。本研究基于“五體痹”探討推拿治療腰痛，并將中醫腰痛與西醫相統一以指導臨床。

1 從皮痹論治腰痛

皮痹病位在體表皮部，多表現為肌膚的癥狀，如肌膚麻木、刺痛以及皮膚變冷變硬，甚則影響關節屈伸等一系列病變。西醫所指慢性腰痛、腰椎間盤突出癥等均可歸于此范疇，此病多由正虛邪侵、經脈痹阻、皮膚失榮所致。《素問·刺法》云：“正氣存內，邪不可干。”《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。”《素問·痹論》曰：“榮衛之氣，亦令人痹……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹”；又言：“其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。”《素問·五臟生成》曰：“血凝于膚者為痹。”李滿意、婁玉鈐[3]在探究皮痹的源流時就發現皮痹的病因病機除了外感風寒濕三邪外，氣血虧虛、營衛失調及痰瘀痹阻均可導致皮痹。《素問·評熱病論》有言：“邪之所湊，其氣必虛”，認為腰部皮痹的發生是由于正氣虛弱，腰部外感邪氣，病邪停留于肌膚體表，發而為病。

2 從肌痹論治腰痛

肌痹病變部位在肌肉，相較于皮痹而言，肌痹病位更深入一層，多表現為肌肉、韌帶等軟組織機械性慢性損傷，臨床上多表現為腰部的隱痛不適，休息后減輕，活動后加重，且反復發作[6]。肌痹又稱肉痹，外因常與風寒濕三邪關系密切，正如《雜病源流犀燭》所云：“諸痹，風寒濕三氣犯其經絡之陰而成痹也……入于肉則肌肉不仁為肉痹。”而內因則包括脾胃虛弱所至氣血生化無源，如《中藏經》所言：“肉痹者，飲食不節，膏粱肥美之所為也。脾者肉之本，脾氣已失，則肉不榮；肉不榮，則肌膚不滑澤；肌肉不滑澤，則腠理疏，則風寒暑濕之邪易為入。故久不治則為肉痹也。”營衛失調所致腠理肌肉開合失調，外邪易侵，故而發為肌痹，正如《素問·痿論》所云：“大經空虛，發為肌痹。”另外還有痰瘀血阻所致肌肉失養，而發為肌痹，正如《素問·五臟生成》所云：“血凝于膚者為痹。”[7]綜上，腰部肌痹主要是由于腰部肌肉失養，表現為肌肉疼痛不適，萎軟無力，甚則出現肌肉萎縮等癥狀。

3 從筋痹論治腰痛

《素問·痿論》云：“宗筋主束骨而利關節也”，經筋及十二經筋，具有約束骨骼、屈伸關節、維持人體正常功能的作用。清代沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“十二經筋之病，支轉筋痛，皆曰痹”，十二經筋發生病變主要表現為所屬肌肉、筋脈甚至關節等發生疼痛[10]。筋痹型腰痛主要是由于循行于腰部的經筋發生病變，產生腰部肌肉疼痛，出現筋膜間的非特異性炎癥，甚則發生腰椎關節病變、腰部活動受限、屈伸不利等癥狀。《靈樞·刺節真邪》曰：“有所疾前筋，筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發為筋溜”，指出筋痹的病因是外邪侵襲，風寒濕外邪侵襲導致經筋痹阻，經脈氣血阻滯不暢，從而導致腰部筋脈失養，發為筋痹。《素問·宣明五氣》強調：“五勞所傷，……久行傷筋”，指出勞累過度、長期的慢性勞損，尤其是不正確的勞動姿式和休息體位是造成經筋損傷的重要原因[11]。長期的勞逸失度，腰部應用不當可致腰部氣血運行失常，腰背部筋脈、肌肉失于濡養，關節失于滑利，從而引發筋痹。另外，當腰部受外傷，如發生跌撲閃挫等皆可導致腰部氣血阻滯不暢，筋脈、骨節失養，發為本病。

4 從脈痹論治腰痛

脈痹病位在血脈，是因邪客血脈，氣血痹阻不通所致[14]。脈痹型腰痛的病機主要在于腰部氣血不暢，氣機阻滯不通，多表現為腰部皮色不仁、肌肉疼痛、麻木或下肢酸軟無力。中醫認為脈痹的主要原因為外感風寒濕三邪阻滯血脈，氣血運行不暢，局部組織發生病變；而機體正氣不足則為外感風寒濕三邪的內因，人體虛而腠理空虛，極易受外邪所侵，從而使得脈道不通，發為此病。《素問·四時刺逆從論篇》曰：“陽明有余，病脈痹，時身熱”，闡述了陽明脈盛煎熬真陰，陰液虧虛，血凝而不流，又水谷精微、營氣、津液、精髓均為生成血液的物質基礎，皆屬陰，故氣血生化無源；若陽明有余，陰液虧損，故脈道空虛，而發為此病。

脈痹型腰痛主要臨床表現為腰部皮膚肌肉麻木不仁，酸楚疼痛感可向患側下肢放射，表現為下肢活動受限、行走無力。現代醫學將脈痹型腰痛歸屬于腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征等表現為腰部不適的病證。張萍[15]收集了腰椎間盤突出癥患者60例，隨機將患者分為治療組及對照組，治療組主要采用黃氏踩蹺復位法，即先使用黃氏彈撥法、按法和揉法放松局部肌肉，再采用拉和踩蹺的方法復位；對照組則采用腰椎間盤突出癥的常規推拿手法治療；治療后，治療組總有效率為93.3%，明顯高于對照組的總有效率(73.3%)。邢海英等[16]收集腰椎間盤突出癥患者96例，隨機將其分為治療組和對照組，治療組采用常規手法配合點按手法，對照組僅采用常規手法進行治療；結果治療組總有效率為96%，對照組總效用率為86%。推拿手法的治療機理可能是緩解肌肉痙攣，擴張毛細血管，改善局部血液循環，增強肌肉的新陳代謝，促進損傷組織的修復。脈痹型腰痛的治療應以通利血脈為主，常用的推拿治療手法包括彈撥法、按法、揉法及踩蹺等手法。

5 從骨痹論治腰痛

骨痹病位為骨骼關節，《素問·痹論》云：“痹在于骨則重。”骨痹在“五體痹”中病位最深，多由于外邪侵擾，經脈氣血閉阻，筋骨關節失養所致，多表現為肢體關節沉重、痛劇，甚則強直畸形、拘攣屈曲[17]。《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理，其入深，內搏于骨，則為骨痹”，認為骨痹的發生是由于外感邪氣，留于骨骼關節，而發為骨痹。《素問·逆調論》曰：“人身有寒，湯火不能熱，厚衣不能溫，然不凍栗……腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹”，闡述了與骨相合的腎臟、經絡氣血虛弱，也是發生骨痹的條件；素人飲食不節，起居失常，損傷脾胃，痰濕內生；或外感濕邪，聚濕生痰；或外傷筋骨，經絡不通；林佩琴《類證治裁》曰：“骨痛筋攣，血脈凝澀”，故血虛脈澀，經絡氣血不痛，也致骨痹[17]。

骨痹型腰痛以風寒濕熱等邪深入腰府骨骼關節，陰陽失和、腰部失養而引起以腰部僵直、伸屈活動不利為主要特征，在腰部主要表現為腰部活動不利、僵直、疼痛，甚則影響下肢活動不利，酸軟無力等癥狀。現代醫學將骨痹型腰痛歸屬于強制性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、骨質疏松癥等。葉有才[18]在探尋正骨療法治療腰椎間盤突出癥時收集了106例患者，隨機將患者分為采用正骨療法的治療組和采用常規推拿療法的對照組，治療后，治療組總有效率為94.34%，明顯高于對照組治療的總有效率(79.25%)。劉明強[19]在研究腰椎間盤突出癥時收集了108例患者，隨機將其分為對照組與治療組，治療組仍沿用正骨療法進行治療，對照組使用常規推拿手法進行治療，治療后治療組總有效率為96.29%，明顯高于對照組的總有效率(83.33%)。骨痹型腰痛當從關節脊柱論治，修復錯位關節或關節紊亂，并提倡綜合干預治療，推拿手法主要采取推法、拔伸法、彈撥法、旋轉扳法等。

6 結語

本研究對中醫辨證為腰痛的病證，根據患病部位的局部病理變化及疼痛特征等，基于“五體痹”理論探尋腰痛的辨證分型，以“五體痹”為基礎將腰痛分為筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹五種分型，與現代醫學理論相互結合，探討適合的推拿治療手法，對腰痛的治療方式提出了新的思路和參考。