近5年針灸治療過敏性鼻炎臨床研究進展

黃守強，熊 俊，項 潔，華芳慧

(1.江西中醫藥大學，江西 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006)

過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)屬于機體接觸過敏原后與IgE抗體結合，產生免疫復合物作用于靶細胞膜產生一系列免疫反應[1]，從而產生陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞、鼻癢為主的臨床癥狀。中醫認為AR屬于“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽鼻”“鼻淵”等范籌，其外因為外感風寒，內因為臟腑失司。近10年來AR發病率呈全球上升趨勢，據最近文獻報道，其全球患病率達10%～20%[2]。目前西醫采用非特異性治療以抗過敏緩解癥狀和特異性的免疫療法，但效果欠佳。免疫療法也一直存在爭議，爭論的焦點在于本療法的副作用和是否有確切療效。目前該病尚難以治愈，常反復發作，治療的目標是減輕癥狀和降低復發率。本病的發病機制為Ⅰ型變態反應，針灸的作用環節及機制可能是減輕過敏反應、改善通氣、調節免疫等。為了更好地總結最新研究成果，現將近年來針灸治療AR的進展綜述如下。

1 毫針治療

趙進[3]通過針刺AR患者的蝶腭神經節對186例患者進行治療，操作方法為：首先對蝶腭神經節進行定位，其位于鼻翼外側4 cm處，單手進針后留針15 min，每周1次，連續治療8周，兩側輪換施針，結果發現毫針治療AR作用顯著，186例患者中痊愈人數高達102個，總有效率為88.2%。毫針針刺局部穴位，可以很好地緩解局部癥狀，改善患者的過敏體質。張明波等[4]對30例AR患者進行毫針整體針灸治療，通過針刺局部迎香、印堂、上星、頭維等穴改善其局部鼻癢、鼻塞等癥狀，同時針刺遠處合谷、足三里等穴調節四肢氣血運行，進行留針20～30 min，操作時注意嚴格進行消毒同時注意針下是否得氣，結果痊愈19例，好轉9例，無效2例，總有效率達93.33%。在針灸治療時既要重視鼻局部的選穴以治標，更要重視整體性治療和調節，只重視局部選穴會影響針灸療效。趙樹桐[5]將符合標準的78例AR患者隨機分為治療組和對照組各39例，治療組選擇迎香、鼻通、印堂、合谷、列缺、足三里進行針刺，倘若風寒者則配上風門、風池；肺脾兩虛者兼以肺俞、脾俞；肺腎虛者則配肺俞、腎俞，以上配穴進行艾灸治療；對照組口服鹽酸西替利嗪片。結果發現治療組總有效率為94.87%，高于對照組的61.53%，并且通過相應檢查發現治療組的白細胞介素4和白細胞介素5明顯下降，有效降低了AR患者的復發率。

2 灸法治療

2.1 艾灸

劉群等[6]為探討艾灸對AR患者的治療效果，將62例AR患者隨機分為治療組和對照組各 31例，對照組進行口服鼻炎康片和滴通鼻炎水，治療組則施以同樣方法同時施加艾灸，兼有肺虛者，取大椎、肺俞、印堂，兼有脾虛者，取脾俞，腎虛加腎俞，每天1次，連續治療 4周，結果治療組總有效率(93.33%)明顯高于對照組(62.07%)，艾灸通過經絡感傳，能有效改善AR患者相應癥狀，尤其適用臟腑引起的虛寒證。吳曉龍等[7]施以隔姜灸命門穴對32例AR患者進行治療，112壯/次，3～4壯換姜片，連續10次，結果總有效率達 85.71%。

2.2 天灸

通過類似藥物敷貼的方法，敷貼時在局部產生一定的熱量促使局部的血管擴張，加速血液循環，從而使藥物快速滲透到相應的患處。而天灸磁鐵在此基礎上加上磁生物導入方法使得藥物更加快速進入血液循環，與傳統的膏藥相比，其藥效可以大大提高。鐘慈瓊[8]將80例AR患者平均分為兩組(治療組和對照組)分別進行治療，治療組選取上星、印堂、迎香(雙)、風池(雙)等穴進行針刺并配合天灸治療，并用天灸磁貼。對照組給予同上針刺治療，結果治療組總有效率為 92.50%，明顯高于對照組的65.00%。

2.3 熱敏灸

熱敏灸是對傳統艾灸的一種弘揚與創新，其在傳統艾灸的基礎上，適當加入一些藥材，再加上相應的熱敏穴位，使得艾灸的療效大大提高，是一種新的艾灸療法。曹淑華等[9]將86例AR患者隨機分為兩組，兩組都進行針刺治療，治療組加用熱敏灸，治療后發現觀察組中43例有27例痊愈，而對照組只有21例痊愈。林煜芬等[10]運用循證醫學研究方法設計，將70例AR患者隨機分為對照組和治療組各35例，治療組采用熱敏灸進行治療，對照組采用針刺治療，治療后發現熱敏灸治療組癥狀得到明顯改善。

3 火針

火針也稱燒針，即術者將燒紅的針體迅速刺入人體相應腧穴的一種針刺方法，其有效地將針刺的機械能與火的熱能相結合，以達到溫經散寒、通絡止痛的作用，現代臨床常用于寒邪引起的各類疾病，如風寒濕痹、濕疹、虛寒泄瀉等。李澤君[11]將100例AR患者隨機分成治療組和對照組，兩組皆艾灸百會和大椎，同時治療組另加承迎、正營、目窗進行火針治療，對照組另加常規針刺，結果聯合火針治療的治療組總有效率高，復發率低，分別為96.00%、6.25%，而對照組則分別為88.00%、11.36%，表明火針結合艾灸比毫針結合艾灸的療效更好。

4 腧穴注射

穴位注射療法也叫水針療法，通過將藥物注入到穴位里面，對穴位形成刺激，達到治療疾病的目的。田秀娟等[12]對AR患者進行分組治療，對照組用常規西藥治療，而治療組加用穴位注射治療，觀察記錄兩組的總有效率以及檢測患者的血清含量變化，結果發現治療組的總有效率(92.30%)明顯高于對照組的總有效率(73.20%)，治療組和對照組的IgE含量分別為(356.28±34.77)IU/mL和(403.75±78.56)IU/mL。

5 腧穴埋線

腧穴埋線經可吸收外科縫線于機體穴位中吸收、液化期間產生的刺激能力、信息，通過經絡直接傳至人體，并加上穴位針刺等多重效應的融合從而產生療效。蔡建彬等[13]選取80例AR患者隨機分為穴位埋線治療組以及口服西藥對照組，觀察各組鼻塞、流鼻涕等臨床癥狀是否改善，結果治療組的總有效率高達95.00%，并且不良反應低至2.50%，而對照組的有效率為77.50%，不良反應為20.00%，表明腧穴埋線可以很好地改善AR的過敏癥狀，并可有效降低其復發率。

6 針刀

針刀治療過敏性鼻炎源于解剖學，認為AR的關鍵因素是支配鼻部的自主神經功能失調，針刀通過改善局部組織的血流量與通透性，進而使神經修復以減輕相應的臨床癥狀。張建軍等[14]分別采用針刀與常規治療的方法對60例AR患者進行治療，結果發現治療組癥狀改善明顯，總有效率更高。

7 綜合療法

7.1 針刺聯合灸法

張德斌[15]將81例AR患者隨機分為治療組、對照組、西藥組各27例，三組分別進行針刺和雷火灸治療、單純針刺治療、口服鼻炎康寧治療，結果治療組患者臨床癥狀的改善和有效率明顯優于其他兩組，同時發現單純針刺治療總有效率也明顯高于口服治療。

7.2 針刺聯合拔罐療法

徐靜艷等[16]選取印堂、迎香、合谷、足三里進行針刺，留針20 min，之后取大椎、肺腧、風門進行拔罐，結果總有效率高達 94.12%。金肖青等[17]采用針刺聯合拔罐治療AR患者，其選用背腧穴進行拔罐，同時在局部和四肢進行針刺，結果發現可以明顯改善過敏性鼻炎的相關癥狀。陳益丹等[18]采用針罐結合方法治療中重度AR患者，其選用迎香、風池、曲池、血海進行針刺，隨后選取肺俞、脾俞進行留罐，并設置相應的對照組，結果發現針罐聯合治療效果明顯優于對照組。

7.3 針刺聯合中藥

杜巖[19]采用針藥聯合的方法對過敏性鼻炎患者進行治療，其選擇82例AR患者進行試驗，分為兩組，治療組43例，對照組39例，治療組采用針刺聯合中藥治療，對照組以同樣的中藥治療，結果治療組的精神狀態和生活質量改善明顯，治療組總有效率高達95.35%，而對照組總有效率為76.92%。

8 結語

綜上所述，近5年針灸治療AR取得較大進展。針灸治療過敏性鼻炎療效確切，其副作用小、復發率低、費用低等優點日益受到青睞。臨床研究表明，針灸治療該病有一定療效，可作為一種主要治療手段，但難以達到治愈的目的，其治療目標：①控制癥狀；②維持正常的日常生活和學習，包括運動能力；③減少并發癥；④預防變應性鼻炎急性加重；⑤避免藥物治療導致的不良反應。綜述發現選用穴位主要為迎香、肺腧、印堂、大椎、合谷等。但針灸治療該病仍然存在許多不足：①各醫家在本病的診療過程中缺乏傳統辨證論治和整體觀念等中醫理論體系的指導，臨床診斷規范并不統一，同時又缺乏現代臨床循證醫學等方面的研究；②臨床試驗樣本量小，缺少大樣本、多中心對照研究；③各種針灸療法的療效標準不統一，缺乏合理的對照組，使得結論的科學性、嚴密性及可靠性有偏倚；④缺乏康復訓練及遠期療效的隨訪觀察。

根據以上問題，在該病以后的研究中，首先應對該病病因病機有一個全面的認識，在臨床診療中，既要加強中醫理論指導(“衛氣營血”“伏氣學說”“臟腑學說”“中醫體質”等)，也要結合現代臨床診斷指標，使其診斷更具科學性，診療更為準確。同時應加強臨床循證醫學方面的研究，為AR的治療提供更加確切科學的臨床證據。其次在今后的研究中，需要采取大樣本的隨機對照研究，提高研究的科學性與可重復性，并注重遠期療效的隨訪和研究。