經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療大體積前列腺增生的療效

馮友亮

摘要：目的? 探討經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TPKEP）治療大體積良性前列腺增生的療效。方法? 收集2016年3月～2018年1月佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科收治的大體積前列腺增生患者126例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（58例）和觀察組（68例）。對(duì)照組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（TPKRP）治療，觀察組采用TPKEP治療，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）及術(shù)前、術(shù)后3、12個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量均優(yōu)于對(duì)照組[（75.12±38.18）min vs（90.50±45.66）min]、[（98.33±26.71）ml vs（117.32±34.70）ml]、[（53.82±8.05）g vs（41.80±6.77）g]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3、12個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分較術(shù)前降低，Qmax較術(shù)前增高，RUV較術(shù)前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分高于對(duì)照組，RUV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月IPSS評(píng)分、Qmax比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后12個(gè)月Qmax高于對(duì)照組，RUV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后12個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后3、12個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? TPKEP治療大體積前列腺增生臨床療效確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、收割更多的增生腺體組織，達(dá)到滿意的排尿功能，有助于改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：良性前列腺增生;經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù);經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)

中圖分類號(hào)：R697+.32? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.033

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0109-04

Effect of Transurethral Plasma Kinetic Enucleation of? Prostate

for Large-volume Prostatic Hyperplasia

FENG You-liang

（Department of Urology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To investigate the efficacy of transurethral plasma kinetic enucleation of? prostate（TPKEP） for large-volume benign prostatic hyperplasia. Methods? A total of 126 patients with large benign prostatic hyperplasia treated in the Urology Department of Jiamusi Central Hospital from March 2016 to January 2018 were collected and divided into the control group （58 cases） and the observation group （68 cases） according to the treatment method. The control group was treated with transurethral plasma kinetic resection of prostate （TPKRP）， and the observation group was treated with TPKEP.The perioperative indexes （operation time， intraoperative bleeding volume， prostate resection weight， bladder flushing time， indwelling catheter time， postoperative hospitalization time） and preoperative， postoperative 3 and 12 months IPSS score， QOL score， maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （RUV） and postoperative complications were compared between the two groups.Results? The observation group had better operation time， intraoperative blood loss， and prostate resection weight than the control group [（75.12±38.18） min vs （90.50±45.66） min]， [（98.33±26.71） ml vs （117.32±34.70） ml]， [（53.82±8.05） g vs （41.80±6.77） g]， the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference in bladder irrigation time， urinary indwelling time， and postoperative hospital stay between the two groups （P>0.05）. At 3 and 12 months after surgery， the IPSS score and QOL score of the two groups were lower than before surgery， Qmax was higher than before surgery， and RUV was lower than before surgery，the difference was statistically significant （P<0.05）. The QOL score of the observation group at 3 months after operation was higher than that of the control group， and the RUV was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the IPSS score and Qmax at 3 months after operation between the two groups（P>0.05）. The Qmax of the observation group at 12 months after operation was higher than that of the control group， and the RUV was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in IPSS score and QOL score between the two groups after 12 months （P>0.05）. The total incidence of complications in the observation group at 3 and 12 months after surgery was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? TPKEP is effective in treating large-volume benign prostatic hyperplasia， which can effectively shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， harvest more proliferative glandular tissues， and achieve satisfactory urination function， which can help improve the surgical operation quality of life and low incidence of complications， it has high clinical application value.

Key words：Large-volume benign prostatic hyperplasia;benign prostatic hyperplasia;transurethral plasma kinetic enucleation of prostate;transurethral plasma kinetic resection of prostate

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）是引起中老年男性排尿障礙的最常見病因。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）是治療癥狀性良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但傳統(tǒng)的TURP具有深部組織熱傳遞損傷、刺激周圍神經(jīng)肌肉，以及導(dǎo)致心臟起搏器功能障礙的風(fēng)險(xiǎn);另外，低滲沖洗液的吸收增加了TURP綜合征的潛在風(fēng)險(xiǎn)[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（transurethral plasma kinetic enucleation of prostate，TPKEP）在經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)（transurethral plasma kinetic resection of prostate，TPKRP）技術(shù)基礎(chǔ)上建立的一項(xiàng)技術(shù)[3]，研究表明[4]，TPKEP是一種安全可行的治療方法，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。本研究主要探討TPKEP治療大體積良性前列腺增生的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料? ?回顧性分析2016年3月～2018年1月佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科收治的大體積前列腺增生患者126例，按照手術(shù)方法不同分為觀察組（68例）和對(duì)照組（58例）。觀察組年齡60～79歲，平均年齡（71.41±6.40）歲;PSA 2.2～6.2 ng/L，平均PSA（3.29±1.30）ng/L;前列腺體積56～130 ml，平均體積（117.00±18.00）ml。對(duì)照組年齡62～79歲，平均年齡（72.50±6.21）歲;PSA 2.3～5.4 ng/L，平均PSA（3.76±1.53）ng/L;前列腺體積65～144 ml，平均體積（121.20±13.43）ml。兩組年齡、PSA、前列腺體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合前列腺增生所致下尿路梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn);②彩超測(cè)定前列腺體積56～160 ml。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①嚴(yán)重心肺功能不全，肝腎功能不全，凝血功能異常者;②合并膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、尿道狹窄、小容量膀胱、尿動(dòng)力提示膀胱逼尿肌無力、膀胱順應(yīng)性差及尿道外括約肌功能障礙;③病理檢查被證實(shí)為前列腺癌患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行TPKRP手術(shù)：采用等離子電切系統(tǒng)（英國(guó)佳樂，型號(hào)744000）、12°電切鏡（德國(guó)STORZ，27005FA），電切環(huán)（德國(guó)STORZ，27050G2），將電切鏡通過尿道置入，先行5～7點(diǎn)范圍的腺體切割，由膀胱頸至精阜上方均勻切割前列腺，深度盡量達(dá)到前列腺包膜，切除一條標(biāo)志溝，再向兩側(cè)切，然后切11～1點(diǎn)范圍的腺體，遠(yuǎn)近緣與標(biāo)志溝平齊，最后切割精阜周圍腺體和膀胱頸口部位。行止血處理，Eric沖洗器抽吸前列腺組織碎塊并留置三腔尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

1.3.2觀察組? 行TPKEP手術(shù)：采用等離子電切系統(tǒng)（英國(guó)佳樂，型號(hào)744000），12°電切鏡（德國(guó)STORZ，27005FA），電切環(huán)（德國(guó)STORZ，27050G2），直視下將電切鏡經(jīng)尿道置入尿道，精阜近端5～7點(diǎn)切開、鏡鞘推剝找到增生的腺體與外科包膜的間隙，鏡鞘沿包膜平面推剝中葉，將游離的中葉推入膀胱;鏡鞘于側(cè)葉近精阜處找到包膜推剝兩側(cè)葉;參照包膜平面精細(xì)切除或剜除與膀胱頸部相連的腺體。前列腺剜除后，仔細(xì)檢查前列腺腺窩并徹底止血;在膀胱充盈情況下，置入大白鯊組織粉碎器端頭刨削腺體并吸出體外，術(shù)畢留置三腔尿管，持續(xù)膀胱沖洗。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)? 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量、膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）及術(shù)前、術(shù)后3、12個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（RUV）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.1 IPSS評(píng)分? 采用IPSS評(píng)分評(píng)估患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度，0～7分為輕度癥狀、8～19分為中度癥狀、20～35分為重度癥狀;IPSS評(píng)分越高，表明患者癥狀或病情越嚴(yán)重。

1.4.2 QOL評(píng)分? 采用QOL評(píng)分評(píng)估患者受下尿路癥狀困擾程度，0分為高興、1分為滿意、2分為大致滿意、3分為還可以、4分為不太滿意、5分為苦惱、6分為很糟;QOL評(píng)分越低，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.3 Qmax? 通過尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行測(cè)定。

1.4.4 RUV? 通過泌尿系彩超進(jìn)行測(cè)定。

1.4.5并發(fā)癥? 包括尿潴留、血尿、假性尿失禁、逆行射精、尿道狹窄、膀胱頸攣縮。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較? 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)前術(shù)后IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、RUV比較? 兩組術(shù)前IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、Qmax、RUV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后3、12個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分較術(shù)前降低，Qmax較術(shù)前增高，RUV較術(shù)前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分高于對(duì)照組，RUV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月IPSS評(píng)分、Qmax比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后12個(gè)月Qmax高于對(duì)照組，RUV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后12個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=26.271，P=0.001）;觀察組術(shù)后12個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=34.122，P=0.001），見表3。

3討論

良性前列腺增生是老年男性常見的一種前列腺疾病，其可導(dǎo)致不同程度的膀胱出口阻塞，造成患者腎功能損傷[5]。臨床上良性前列腺增生常見的表現(xiàn)是良性前列腺增生、排尿異常及尿動(dòng)力學(xué)顯示良性前列腺梗阻。TURP是良性前列腺增生癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后并發(fā)癥較多，使其臨床應(yīng)用受到一定限制。TPKEP是TPKRP技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一項(xiàng)新技術(shù)，結(jié)合了TPKRP和開放手術(shù)的特點(diǎn)，具有一定的安全性、可行性和有效性，適用于任何前列腺大小[6]。由于大體積前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后有出血和TUR綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，因此開放式前列腺剜除術(shù)仍有不可替代的地位[7]。TPKRP在解剖學(xué)上類似于開放式前列腺剜除術(shù)，已經(jīng)成為一種治療大體積前列腺增生的新型術(shù)式，通過準(zhǔn)確判斷前列腺外科包膜及其錐切技術(shù)彌補(bǔ)前列腺電切的不足[8]。有研究指出[9]，PKERP可降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)尿道功能恢復(fù)，減少性功能受損程度，有助于前列腺增生葉的徹底切除，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

TPKRP手術(shù)要點(diǎn)在于前列腺包膜尋找、創(chuàng)面止血、前列腺尖部處理、括約肌保護(hù)和組織粉碎，其中前列腺包膜的尋找要求正確進(jìn)入包膜與腺體的層面，利用鏡鞘推剝與激光切割或電切相結(jié)合，尋找最薄弱處進(jìn)入層面，避免過度暴力與結(jié)節(jié)間包膜的干擾[10]。TPKEP利用鏡鞘剝離前列腺腺體，將增生腺體從包膜內(nèi)解剖性切除，在剝除過程中，可保持完整的前列腺葉[11]。TPKEP治療大體積前列腺，其安全性和有效性在大量研究中得到證實(shí)[12-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、前列腺切除重量均優(yōu)于對(duì)照組[（75.12±38.18）min vs（90.50±45.66）min]、[（98.33±26.71）ml vs（117.32±34.70）ml]、[（53.82±8.05）g vs（41.80±6.77）g]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組膀胱沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明TPKEP治療大體積前列腺增生患者，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、可收割更多的增生腺體組織，與張振豐[15]研究結(jié)論一致，再次證明TPKEP具有較好的治療效果。兩組術(shù)后3、12個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分較術(shù)前降低，Qmax較術(shù)前增高，RUV較術(shù)前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3個(gè)月QOL評(píng)分高于對(duì)照組，RUV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后3個(gè)月IPSS評(píng)分、Qmax比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后12個(gè)月Qmax高于對(duì)照組，RUV低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)后12個(gè)月IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明TPKEP可達(dá)到滿意的排尿功能，有效改善大體積前列腺增生患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

此外，本研究中觀察組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（38.23% vs 58.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后12個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（23.52% vs 48.27%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明與TPKRP相比，TPKEP治療大體積前列腺增生的術(shù)后并發(fā)癥低，手術(shù)安全性高，與Wei Y等[16]研究結(jié)論類似。但本研究也存在不足：①本研究為回顧性研究，且患者例數(shù)較少，存在偏倚，可能對(duì)結(jié)論產(chǎn)生影響;②一些可能影響預(yù)后的因素，在本研究中無法完全排除。

綜上所述，TPKEP治療大體積前列腺增生臨床效果確切，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、收割更多的增生腺體組織，達(dá)到滿意的排尿功能，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但結(jié)果仍需更大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

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收稿日期：2019-06-27;修回日期：2019-07-30

編輯/杜帆