論賈孟輝教授耳廓區域皮下平行透刺止痛法

王娜琳，李占濤，左艷麗，馮佳婷，馬玉瑋，賈戌生，賈孟輝★

（1.寧夏醫科大學，寧夏 銀川；2.寧夏醫科大學第二附屬醫院/銀川市第一人民醫院，寧夏 銀川）

0 引言

導師賈孟輝教授系寧夏第二批名老中醫，銀川市“首屆鳳城名醫”，從事中醫臨床工作及教學研究30 余年，診療經驗豐富，常常運用中醫中藥、針灸（平刺法、頭皮針、耳針）等多種方法進行綜合診療，頗有造詣。導師認為，耳針法操作簡單、見效快，且常用的穴位及針刺法易于掌握運用，故通過長期臨床經驗不斷觀察總結出了一套簡便有效的診療方法，現就其耳廓區域皮下平行透刺止痛法論述于下。

1 耳廓區域皮下平行透刺止痛法

《靈樞·口問》篇載：“耳者，宗脈之所聚也”，其意即指耳與十二經絡均相聯系，其中，十二經絡中手、足三陽經分布循行于耳，手、足三陰經又與手、足三陽經表里相連，因此，耳是人體臟腑重要的外相，通過對耳穴所在相應內臟經絡的刺激，可以產生相應的治療作用。正如張穎清先生提出的全息學說[1,2]所認為的一樣，其證實人類的耳朵是人體的一個縮影，耳包含整個人體的生理、病理所有信息[3]，耳穴不僅可以治療疾病，同時可以進行診斷、預防疾病[4]，并可以在手術過程中起到鎮痛作用[5,6]。常見的耳穴療法包括耳穴壓豆法、耳穴埋針法、耳穴放血法以及毫針法、皮內針等[7]，但通過臨床應用發現，以耳穴壓豆、耳穴毫針法針刺穴位的“以點為主”式療法進行常見疼痛疾病的治療往往效果不穩定，經過導師不斷的摸索及查閱文獻、資料發現，以耳廓區域皮下平行透刺法進行“以區為主”的治療一些臨床常見疼痛癥的時收效頗佳，故對該法進行進一步的整理如下。

2 耳穴分區定位--即現代醫學理論耳部臟腑反應區

2.1 分區定位

現代醫學對耳穴的臟腑定位源于1957 年法國Nogier 博士提出的胚胎倒影耳穴分布圖[8,9]，后我國于2008 年頒布并實施了《中華人民共和國國家標準耳穴》（GB/T13734-2008）。故本文所述耳穴定位依據國家標準定位執行。

導師通過長期的臨床摸索實踐及對耳部的取穴應用進行歸納總結，將其主要劃分為幾個區域（見圖1），外側耳輪區軟骨側為上肢、皮肉側為肌肉，對耳輪上下腳區域為下肢；耳屏后即為呼吸系統，沿至對耳屏區域（即耳甲腔內）；耳甲艇內為脾胃系統；三角窩內為婦科生殖系統，以及主管交感神經的神門穴。

以上通過區域劃分的穴位記憶法實用性更強、且結合區域皮下平行透刺法更簡單便捷易于掌握和運用。

2.2 分區論治

耳廓區域皮下平行透刺止痛法之治療優勢即在其以耳之分區進行選穴辨證治療。如圖1 所示，耳廓區域中對耳輪、對耳輪上下腳區域軟骨部分對應相應上下肢的骨骼關節，患者四肢關節疼痛的可取疼痛部位相對應的該區域進行皮下平刺，同時各左右旁開1 毫米進行平行平刺（如圖2、3、4 實例所示）。軟骨旁皮肉側則與相應的上下肢的肌肉對應，治療時選取疼痛對應的皮肉區域進行針刺。例如，肩臂痛的患者，考慮其以肩部的肌肉疼痛為主，故選取同側耳的外耳輪肩關節處進行皮下針的平行透刺法，以針刺激其上肢區域，從而達到治療效果。

若患者因臟腑功能失調導致疼痛的，依據臟腑辨證定位后取相應耳穴臟腑對應區域施針，同時聯合神門穴施針進行治療。如患者因胃脘部疼痛不適就診的，考慮是因脾胃系統疾病引起的，則依上法選取耳部耳甲艇區施針，同時針神門穴以止痛。若因頸、腰、胸椎體關節病變引起的疼痛，則依法取耳部相應穴位，并區該累疾病引起肢體疼痛的相應的肢體穴位進行施針，針法皆如前，行下平行透刺之法。

3 耳廓區域皮下平行透刺法的操作方法及主治痛癥

皮下平行透刺法是指運用毫針進行耳部穴位的皮下透刺法，同時以2-3 根毫針沿皮并行平行刺入，刺入深度約0.5-1 寸，每兩針間距約1-1.5mm，刺法類同耳穴沿皮透穴刺法，是用毫針沿著皮下與皮下軟骨之間通貫該穴區全程的毫針刺法[10]。該法適用于耳廓、二輪、及上下角部位，即以耳廓區為主，可以治療四肢關節疼痛及頸椎、腰椎病變等引起的疼痛。且與耳針直刺法相比較，沿皮透穴刺法對多種外周神經痛有更好的快速鎮痛效果[11,12]。

導師認為，通過辨病辨證后對區域穴位以沿皮平行透刺法進行區域（以帶、以面為主，而非一個點）的刺激可以達到更好的治療效果，即“以區對區”，而非“以點對點”，且該方法已有不少臨床醫家[13-15]認為并證實其治療腰椎、頸椎疼痛等效果優于普通的耳針直刺法，其觀點與導師的觀點經驗不謀而合。

4 病案舉隅

患者李某某，女，57 歲，右下肢外側皮膚麻木不適1 月余，入夜尤甚，師以毫針刺其右耳之腰椎、腰骶椎、膝、髖四穴，沿皮下向耳前上位方向皮下深刺半寸許（見圖2），囑患者再次感覺腿部麻木之感，述能減輕，并同時辨證開方與中藥湯劑調服。患者賈某，女，24 歲，右肩部疼痛1 周，伴怕冷，夢多，師以毫針刺其右耳之神門、上肢部位穴（見圖3），沿皮下深刺，痛頓減。患者曹某，女，51歲，腰痛，查腰椎CT 提示腰椎退行性變，腰4-5 椎間盤突出（外側型），刺其左耳（見圖4）。

圖2 患者李某某

圖3 患者賈某

圖4 患者曹某

綜上所述，賈孟輝教授提出的以耳廓區域為主的皮下平行透刺止痛法是一種基于傳統常見的耳穴毫針刺法止痛治療基礎上提出的，并參考耳穴沿皮透穴刺法進一步提出的皮下平行透刺法，臨床用于治療腰椎、頸椎等脊柱病變引起的各種椎體疼痛、四肢疼痛麻木等不適癥狀，且起效迅速，經濟實用，易于被患者所接受，作為輔助治療手段可以進一步提高患者臨床疼痛等癥狀的緩解，同時其更多的相關刺法及主治病癥有待進一步探索，值得提倡推廣。