根管長度測量儀在前牙根管工作長度測定中的應用價值

黃茜茜 江西省九江市第一人民醫院口腔科 332000

根管工作長度是指牙冠上的某一點到根尖狹窄部的長度。傳統的根管預備理論認為器械應當達到根尖狹窄部位，也就是牙本質到牙骨質界，使用根管預備在狹窄部形成“stop”點。這樣不僅能夠方便對根管進行徹底清理，還能夠在進行填充的時候平衡壓力，促進對根管進行完全的封閉，也降低了對根尖區狹窄部位造成二次傷害的概率[1]。在進行根管治療的臨床工作中，對前壓根管工作長度的測定一直是醫護人員面臨的一大難題。隨著醫療條件的進步，根管長度測量儀越來越廣泛地用于臨床測定工作中，X線片拍攝也有了口腔數字成像系統(ODIS)。目前，關于這兩種方法在前牙根管工作長度測量結果對比方面的研究較少。此次調研對這兩種新方法在臨床的運用做了分析，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月在我院就診的患有牙病的患者共計45例，共60顆患牙。其中男23例，女22例，平均年齡(39.8±6.6)歲。這45例患者中患有牙髓炎的患牙為22顆，患有根尖周炎的牙齒為37顆，根充不完善為1顆，術前片顯示的60顆患牙都為單根管，根尖發育完全，其中有2例根尖部有一定范圍的骨質透射影，擬做根管治療。

1.2 方法 為患者的患牙進行常規的清理，將其徹底清洗干凈，再用消毒液對根管進行徹底清洗，將測量儀上面的對抗電極和患者的口角進行連接，然后再將根管測量儀的開關打開，選取一款合適的根管放大針為患者進行治療，用針夾進行固定后，緩慢放進根管，當聽到儀器發出有節奏感的相聲時，儀器顯示屏右下角牙齒的圖像就會開始出現快速的變化閃爍，用標記儀器對此時的位置使用記號筆進行準確記錄，再將擴大針進行去取出，測出的實際針尖到標記片的長度就是實際工作需要的長度；再把擴大針轉移至之前插入的根管位置，再用ODIS拍攝出根尖片，再對針尖在屏幕上的位置進行觀察分析，進行定位。根尖狹窄部位的確定：使用醫學解剖進行分析，可以觀察到根尖狹窄部位的位置在距離牙根最頂部的1.0～1.5mm處的部位。因此，在對根管的臨床測定工作中，首先需要使用根管測量儀進行具體測量，再使用ODIS片上針尖在距離根尖1.0～1.5mm的范圍內的長度，全部記錄成精確長度。

2 結果

22例患有牙髓炎的患者中，擴大針的位置在精確長度以內，有1例針尖的位置距離根尖為1.5mm以上。通過對患有根尖周炎的37例患者進行觀察分析，發現有35例患者擴大針位置處于精確長度以內，有2例不能夠通過顯示屏進行觀察；不完善根充的唯一1例測定的位置也屬于準確長度之內。所有入選患者的60顆患牙中有57顆患牙測定出的長度為精確長度，占全部患牙的95%。

3 討論

在以往對根管工作長度的臨床測定工作當中，使用最為廣泛的是診斷絲法，這種方法計算起來會帶來很難困難，其十分復雜，而且X光片上的牙齒長度最終是通過人進行認定的，很容易帶來偏差。隨著口腔科醫療器械技術發展進步，口腔數字成像系統(ODIS)逐漸應用于根管工作測量中。ODIS本質是將計算機圖形學用于口腔頜面部影像的臨床工作中，通過X線片的曝光，在計算機上回立刻顯示出實時影像，能夠對診斷絲的位置進行準確而快速地進行觀察，避免了傳統的需要在暗房進行長時間的等待才能夠得到結果[2]。同時，這種測定方法進行起來十分便捷，避免了傳統測定方法的計算的復雜性，優化了整個測定過程。另一方面，通過使用計算機的輔助圖像進行處理后，大大降低了ODIS的X線片的放射量。但是ODIS拍攝的是一個二維的平面圖影像，其根尖狹窄部的測定結果最終是需要通過認為計算出的，不夠客觀。此次調研就有1例使用根管測量儀測定出長度為19.0mm，使用ODIS進行拍攝顯示顯示出其距離根尖僅1.5mm，該牙的就診原因是患有牙髓炎。這名患者通過對手術前的拍片檢查，沒有發現其出現根管或根尖變異的癥狀，改變X線的照射角度再次進行檢查，得到的依然是統一結果。大部分患者的根尖開口是呈現出螺旋形，54%的牙根尖孔不在根尖而偏于另一側。這些不在根尖的根尖孔，其和根尖的距離一般在0.6mm左右，在對這類牙齒的臨床測定中，如果用診斷絲法進行測定，就容易超出根尖孔。而改用根管測量儀進行測定，能夠帶來更加準確的測定結果。

通過對相關資料進行分析發現，從根尖孔通過牙周膜到口腔黏膜的電阻值大體上恒定，不會因為患者年齡的增長，性別、牙別或者牙齒形態而影響，如果使用直流電阻對牙齒長度進行測定，可能會提高測定的準確性[3]。此次調研中60例患牙都沒有超出根尖孔，就大大降低了在牙體預備時根尖部因為受到強烈刺激而出現異常的概率，并且這種測定方式不用拍片，也就降低了患者所受的輻射量。此次臨床測量工作使用根管測量儀進行測量，達到95%的準確率，說明使用這種方法進行測定是有優勢的。

此次臨床調研中，有1例患者根管測量儀測定出根管長度為17mm，二次使用診斷絲檢查出距根尖距離僅為1.5mm。通過進一步檢查發現，患牙根管內滲出很多液體，根管很細，用棉捻對根管進行徹底清理，換用光滑髓針對根管長度進行測定，測出結果為19.0mm，和ODIS顯示結果一致。有2例患者的患牙使用根管測量儀進行測定時，顯示屏沒有反應，說明這2例患者的患牙可能都是慢性根尖牙周炎，術前片顯示根尖絕大部分呈現出骨質透影，根管內有滲液的情況發生。這就說明根管測量儀雖然有很大優勢，但是也有其自身的局限性，如果患者患牙的根管內有殘髓、電解質含量超標、滲出物和根尖區骨質吸收、損傷程度十分嚴重時，測定的結果就十分容易出現偏差[4]。撇開臨床經驗外，在測定之前，需要對患者進行拍片，還要對其異常結果進行仔細分析討論，找到原因，有需要的話還可以加拍ODIS以確診[5]。

綜上所述，使用根管長度測量儀測量前牙根管工作長度能夠有效彌補傳統測量方式的局限性，降低了在測量過程中對患者造成二次損傷的概率，提高了測定的準確率。根管長度測量儀也有自身的局限性，再使用ODIS能夠對工作長度的測量起到很好的補充作用。