手術室消毒隔離強化管理對耳鼻喉科手術患者醫院感染發生的影響

雷 敏 南華大學附屬第二醫院手術室，湖南省衡陽市 421001

醫院感染是當前住院患者治療過程中最為常見的并發癥，不僅延長了患者的住院時間，而且還加大了醫療資源和人員的負擔；手術室作為醫療機構的重要組成，發生醫院感染的概率更是顯著，不僅對手術效果以及患者預后造成不利影響，而且還可能因此而造成不必要的醫患矛盾[1-2]。因此如何確保手術室消毒隔離措施、降低醫院感染的發生，便成為當下手術室護理工作的重中之重，也是醫療機構醫療水平和業務能力的直接體現[3]。本研究通過對耳鼻喉科手術實施手術室消毒隔離強化管理來降低醫院感染的發生，結果取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院接受耳鼻喉科手術治療的120例患者作為研究對象，其中2018年1月前未實施手術室消毒隔離強化管理的60例作為對照組，2018年1月后實施手術室消毒隔離強化管理的60例作為觀察組。納入標準：(1)年齡>18周歲，所患疾病均為非感染性疾病；(2)患者意識清醒，各項生命體征平穩，無麻醉及手術相關禁忌證，具備臨床手術指征；(3)均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標準：自身免疫性疾病、惡性腫瘤、合并有急慢性感染性疾病、合并嚴重系統性或器質性疾病、免疫抑制劑或免疫增強劑長期服用史、孕產婦及并行其他手術患者。觀察組中男35例，女25例；年齡20～78歲，平均年齡(57.23±10.06)歲；疾病類型：耳部疾病13例，喉部疾病18例，鼻部疾病29例；文化程度：小學8例，初中10例，高中18例，大專及以上24例。對照組中男38例，女22例；年齡22～75歲，平均年齡(56.92±10.22)歲；疾病類型：耳部疾病12例，喉部疾病20例，鼻部疾病28例；文化程度：小學7例，初中8例，高中20例，大專及以上25例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、文化程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組均實施手術室常規消毒措施，觀察組均在對照組基礎上實施手術室消毒隔離強化管理，具體管理措施如下：

1.2.1 優化手術室結構：重新規劃手術室結構，合理設置醫務工作人員通道、患者通道、物品運輸通道、醫療廢棄物處理通道，嚴格分離無菌區、清潔區和污染區，各區間合理布局，并以醒目文字/圖形進行標記，同時在各區域間設置隔離板以起到加強提醒的效果，確保手術室相關人員能夠在整個手術流程和步驟中的行動更為合理化、有效化和科學化。

1.2.2 環境消毒管理：每日手術前后定時對手術室空氣進行消毒，每月定期進行采樣檢查，采用愛爾施消毒片對手術室操作臺、門把手以及桌椅等進行每日擦拭以確保清潔、無塵，保證手術室各區域大門隨走隨關，盡可能地減少手術參與人員，同時避免人員頻繁走動以有效降低手術室空氣浮游菌總數；不定時/定時對物體表面消毒情況進行監測加大硬件投入，采用滅菌型靜電空氣凈化器對病房進行持續動態凈化消毒。

1.2.3 器具消毒管理：手術前后定時采用高溫滅菌法、離子或環氧乙烷熏蒸法對手術用器具進行滅菌消毒；定期做好手術器械消毒管理，詳細并準確登記各消毒效果測試條；為了保證消毒效果，擦拭消毒時應定期更換消毒液，原則上交替性使用500mg/L含氯消毒劑與75%酒精溶液；每日依據手術臺數適時增加等離子消毒機開機次數及開機時間，嚴禁跨區使用不同區域清掃工具；使用一次性無菌物品前詳細檢查其包裝是否完整，觀察其生產日期、有效期及合格證明，嚴禁二次利用或使用不合格產品。

1.2.4 滅菌物品管理：手術室滅菌物品應單獨存放且存放地點應保證離地距離、離墻距離、離頂距離分別為30cm、5cm、50cm，存放地點應保證通風良好且盡可能地存放于清潔干燥的專用儲物柜內，每日由專人進行檢查并復查，專人進行定時濕式清潔，定期檢查貯存室內溫濕度適中，無關人員禁止進入。

1.2.5 個人衛生清潔管理：為了保證患者手術質量、降低術后感染風險，有效改善患者預后，手術室護理人員應于術前訪視時做好術前、術中感染高危人群評估并對癥采取預防及隔離保護措施，囑擇期手術患者盡可能的提前對全身及手術部位進行清洗并更換干凈衣物，注意保暖、避免著涼，對于急診患者入室前，做好創面細致清洗與消毒；另于手術室醒目位置張貼手衛生宣傳標語強化醫護人員手衛生觀念，要求所有醫護人員嚴格執行手術室無菌操作及消毒隔離制度，手術前后及時對雙手進行勤洗、消毒。

1.3 觀察及評價指標 比較兩組患者醫院感染的發生情況，包括兩組患者總的感染發生情況，其中醫院感染的判斷標準為2001國家衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》條例中對醫院感染進行的相關描述；實施前后每個月隨機1d對手術室空氣進行取樣留存并進行病原菌培養，觀察并比較病原菌的菌落數量[4]；所有患者在出院時均發放我院自制的手術效果滿意度調查表進行滿意度調查，滿分100分，其中90分以上為滿意，75～90分為一般，74分及以下為不滿意，滿意度=(滿意+一般)/各組總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組患者實施前后醫院感染發生情況的比較 實施前的對照組醫院感染發生例數為9例，發生率為15.00%；實施后觀察組出現醫院感染2例，發生率為3.33%；差異具有統計學意義(χ2=4.904，P=0.027)。

2.2 兩組患者實施前后病原菌菌落數總數檢出情況的比較 實施前對照組12個月的平均病原菌菌落檢出總數為(3.32±1.58)CFU/m3，明顯高于實施后觀察組的(2.01±0.26)CFU/m3，差異具有統計學意義(t=2.834，P=0.015)。

2.3 兩組患者對手術滿意度的比較 觀察組患者對手術的滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.386，P=0.036<0.05)。見表1。

表1 兩組患者對手術滿意度的比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著民眾對自身健康的關注以及醫療技術水平和設備的不斷進步、發展和更新，使得臨床耳鼻喉科手術患者的比例呈現逐年增長的趨勢，雖然這對我國人民群眾健康水平起到積極的促進作用，但同時也使得醫院手術室對避免或降低醫院感染的發生提出了嚴峻的考驗[5-6]。醫院感染作為影響手術效果最為明顯的并發癥，一方面會直接影響患者的手術效果，使得患者的恢復時間、治療時間和住院時間延長，加大了患者的經濟負擔，同時也額外占用了醫院現有資源，尤其是耳鼻喉科作為相對較小的科室，其病房床位數和醫護人員配置較為緊缺，因此極大的影響治療和護理效果[7]；另一方面由于醫院感染的發生使得患者對醫護人員的業務素質和能力水平產生質疑，并可能因此而產生不必要的醫護患矛盾，影響醫院的口碑以及正常診療工作的開展[8]。由此可見，加強耳鼻喉科手術室消毒隔離強化管理勢在必行。

本研究中在常規手術室消毒隔離的基礎上嚴格進行了強化管理，結果顯示實施后觀察組的醫院感染發生率較實施前的15.00%顯著降低至3.33%；雖然不及王天天等[9]研究中在實施手術室消毒隔離強化管理后由7.0%下降至2.8%顯著，但考慮這是由于本研究中耳鼻喉科外科手術病例相對較少，且研究周期較短所導致。本研究中首先針對手術室的布局和結構進行了優化，這為后續相關的強化措施提供了基礎保障，避免了因布局混亂或不合理而造成的無法規避的醫院感染的發生[10]；其次本研究根據手術的具體需要分別從環境、器械、消毒物品以及個人防護等方面進行細節強化管理，從客觀物體到主觀意識上加強了消毒隔離的認知和執行[11-12]，結果顯示不僅病原菌菌落總數獲得了顯著降低，而且隨著醫院感染發生率的降低，患者對手術滿意度也較實施前的90.00%提高到100.00%。

綜上所述，手術室消毒隔離強化管理能夠顯著降低耳鼻喉科手術患者醫院感染的發生，提高患者的手術滿意度，因此值得臨床推廣應用。