不孕癥患者心理韌性與生育生活質量的相關性分析*

周紅娟 龐書勤 葛 莉 許永智 陳錦秀

1 福建中醫藥大學護理學院，福建省福州市 362300； 2 福建中醫藥大學附屬第一臨床醫學院

不孕癥指育齡夫婦未采取任何避孕措施，有正常性生活，同居一年而未孕[1]。我國的育齡夫婦中8.5%～20%患有不孕癥，患者在面對疾病時，容易產生痛苦、悲傷、抑郁等負面情緒，影響患者的生活質量，最終導致部分患者終止治療。可有一部分患者卻在負性情緒體驗中找到平衡點，積極應對并適應良好，有學者[2]認為這是心理韌性在發揮作用。心理韌性是指個體面對生活逆境、創傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應狀態。本研究旨在調查不孕癥患者心理韌性和生育生活質量的現狀，并探討兩者之間的相關性，為不孕癥患者臨床治療和護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用方便抽樣的方法，選擇2018年10月—2019年4月在福建醫科大學附屬第一醫院醫學生殖中心接受治療的110名不孕癥患者為調查對象。納入標準：(1)符合世界衛生組織不孕癥診斷；(2)愿意協助本調查，具有基本的聽說讀寫及理解能力。剔除標準：(1)問卷答案連續選擇相同選項及所有選項相同者；(2)由于各種原因中途終止作答者。

1.2 研究方法 (1)不孕癥患者一般資料：包括年齡、性別、家庭收入等。(2)心理韌性量表(Connor-Davidsion) ：中文版量表包括堅韌、樂觀、自強三個維度，共25個條目，采用Likert 5級評分方法，每項從“從不”到“幾乎總是”分別記0～4分，總得分范圍為0～100分，得分越高表明個體的心理韌性越好。預調查顯示該量表Cronbach’s α系數為0.87，內容信效度為0.94。(3)生育生活質量量表(Fertility Quality of Life)：是經國際驗證的不孕癥患者生活質量特定調查問卷，中文版本可在http://www.fertiqol.org/[3]上獲得，經驗證信效度為0.72～0.92。共兩個模塊34個條目，其中7個條目反向計分，將各條目分數相加并100分制標準化計算得標準分。分數越高，則生活質量水平越高。

1.3 資料收集方法 征得福建醫科大學附屬第一醫院生殖醫學中心同意后，嚴格遵守納入標準選取對象。調查者采取統一指導語向調查對象說明量表填寫方法，要求調查對象單獨完成并以匿名方式填寫，所得數據保密。本研究共發放問卷110份，回收110份，應答率100%，剔除有缺失、不合格問卷，獲得有效問卷100例，有效回收率90.9%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件建立數據庫，進行數據錄入、整理、統計處理和分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，心理韌性和生育生活質量相關性用Pearson相關分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 調查對象中，女性75名，平均年齡(33.57±6.03)歲。男性25名，平均年齡(33.52±5.30)歲。詳見表1。

2.2 不孕癥患者心理韌性得分情況 不孕癥患者心理韌性范圍為8～100分，平均得分(59.82±20.78)分。不孕癥患者的心理韌性水平低于國內一般水平，差異有統計學意義(t=4.004,P<0.05)。詳見表2。

2.3 不孕癥患者生育生活質量得分情況 不孕癥患者生育生活質量得分范圍為28.68～93.38分，平均得分(65.72±11.87)分。其中，可選的治療模塊得分最低，核心模塊內身心關系及婚姻關系得分較低。詳見表3。

2.4 不孕癥患者心理韌性和生育生活質量的相關性 Pearson相關分析結果顯示，不孕癥患者心理韌性及各個維度與其生活質量總分均呈正相關(P<0.05)。詳見表4。

3 討論

表1 不孕癥患者一般資料[n(%)]

表2 不孕癥患者心理韌性得分與國內常模比較分)

表3 不孕癥患者生育生活質量得分情況分)

表4 不孕癥患者心理韌性和生育生活質量相關性

3.1 不孕癥患者一般資料分析 調查結果示，>30歲的不孕癥患者占71%，證明大多數不孕癥患者已過了最佳生育年齡。伴隨年齡的增長，女性卵巢功能開始退化，雌、孕激素和抑制激素隨著卵子數量以及質量的下降而隨之減少。目前，年齡已被公認是不孕癥發生的最大生理性危險因素[4]。從居住地來看，農村不孕癥患者較多，可能是長期居住在農村的人思想固化，認為傳宗接代是女性的首要任務，而生理上的缺陷讓不孕癥患者病恥感加劇，承受著巨大的心理壓力，從而積極就醫。本次調查對象中，除少數人處于無業狀態，多數不孕癥患者都有工作，但從男女的就業率看，男性就業率更高，這與我國“男主外，女主內”的傳統觀念有關。在家庭收入方面，以4 000～7 000元最多，整體經濟水平處于中等，由于不孕癥的治療方式——輔助生殖技術的費用較高，所以要求家庭要有一定的經濟水平。

3.2 不孕癥患者心理韌性現狀分析 不孕癥患者心理韌性水平低于國內一般水平。提示在面對疾病時，不孕癥患者無法找到適合的心理平衡點來減少由不孕引起的心理應激反應。一方面是因為傳統生育觀讓不孕癥患者在生活中容易被周圍人歧視、誤會，從而社會地位下降并產生不良情緒。另一方面是不孕癥患者身心長期承受治療導致的痛苦，卻無法確定治療是否有效，由此出現消極情緒。有研究表明，心理韌性可以有效地調節生育壓力和降低心理應激水平[5]。因此，了解不孕癥的心理韌性狀況具有重要的臨床意義。

3.3 不孕癥患者生育生活質量現狀分析 本次被調查的不孕癥患者的生活質量都有一定的受損，這與陳潔[6]研究結果相似。不孕癥本身及治療過程都給患者造成極大的精神壓力，因此其生活質量低于正常育齡女性。在各維度中，可選的治療模塊分數最低，說明不孕癥的治療過程對生活質量造成明顯的影響。不孕癥的治療是一個漫長、復雜的過程，頻繁地輔助檢查、藥物使用、手術治療等都會造成患者的精神壓力，部分患者后期會出現明顯的經濟負擔，這都于無形中影響著不孕癥患者的生活質量。反觀其他維度，得分最高的是社會關系，其次是情感反應，這與周飛京[7]研究結果相反。提示在面對疾病時，不孕癥患者能夠得到另一半的理解和幫助，并獲得較多的社會支持。夫妻雙方對不孕癥的認知達成了一致，視為共同面對的挑戰，一起尋求解決方法，對生活質量的提升產生促進作用。

3.4 不孕癥患者心理韌性和生育生活質量的相關性分析 結果顯示，不孕癥患者心理韌性各個維度與其生育生活質量各維度分數及總分均呈正相關，說明心理韌性水平較好的不孕癥患者，其生活質量也會處于較高水平。考慮由于心理韌性水平高的患者更愿意與他人溝通，經相互交流及心理調適，減輕消極情緒，生活質量也得到提升。需要明確，心理韌性是每個人都客觀存在的心理特質，能通過各種方式去挖掘并提高。因此，醫護人員在為不孕癥患者進行知識宣教時，應明確其了解良好的心理狀態是治愈不孕癥的重要條件之一，采取針對性措施緩解患者的不良情緒，協助提高心理韌性水平，從而改善其生活質量，以期達到提高臨床治療效果及護理水平的目的。

本調查結果顯示，不孕癥患者的心理韌性與生育生活質量各個維度及總分呈正相關，提示在治療過程中，醫護人員應有針對性地關注不孕癥患者的心理狀況，采取有效的心理干預措施提高其心理韌性水平，從而提升生活質量水平。