互動式干預在產婦孕晚期健康教育中的應用價值

王樂霞 湖北省孝感市中心醫院產科 432000

自2016年我國開始實行“全面二孩”以來，孕產婦的數量較前明顯增多，同時高齡產婦相應增加，這使得妊娠及分娩的危險也相應的增高[1]。由于我國孕期健康教育宣傳普及率相對較低，部分孕產婦對孕期健康知識及注意事項缺乏了解，極易產生緊張及焦慮等消極情緒，最終影響妊娠結局。導致近幾年來我國剖宮產率居高不下。改變不良生活方式，培養良好的生活習慣，樹立良好的健康意識即為健康教育的根本。孕產婦作為一個特殊群體，因孕產期激素水平的變化，極易受到外界各種不良因素及危害的影響，進而威脅母嬰的健康與安全[2]。因此培養良好的健康理念不僅有利于孕產婦自身健康，也有利于下一代的健康狀況。互動式健康教育能根據孕產婦的需求開展針對性的教育，給孕產婦提供生動形象的孕產期保健知識，有利于提高孕婦的理解與接收能力，促進醫患的和諧相處。本文通過對產婦進行互動式健康教育，提高了自然分娩率，對產后恢復取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在我院產科建檔并分娩的168名產婦進行臨床分析，隨機分為研究組(84例)和對照組(84例)。兩組產婦年齡、孕周、文化程度等一般臨床資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)孕周35～41周產婦；(2)年齡在20～34歲之間的初產婦，且均為單胎；(3)能夠完成基本問卷調查者。排除標準：(1)有嚴重心臟病等基礎疾病者，合并染色體疾病、外科疾病者；(2)既往有高血壓、糖尿病患者；(3)有精神疾病者；(4)無智能手機且不會使用微信者。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 方法 對照組產婦建檔日統一發放孕婦健康檔案手冊，按時接受常規產科檢查。研究組產婦自建檔日起在接受常規產科檢查的基礎上進行互動式健康教育，主要以網絡指導及門診授課方式進行，具體操作如下：(1)建立孕期健康教育小組，該小組成員均由本院8名有豐富臨床護理經驗的護師以及2名經驗豐富的婦產科醫生組成。將本小組成員平均分成兩隊，每對成員均由醫生加護師組成，1隊負責網絡指導、2隊負責門診健康教育；(2)建立網絡健康教育平臺，以建立微信群及成立微信公眾號的形式進行，1隊成員主要負責內容有：在群內講解孕產婦護理相關健康知識，如產前檢查的主要內容、時間及目的，體重管理，生活方式、營養補充、運動方式及強度、自然分娩及母乳喂養、新生兒疾病篩查等。對各種心理咨詢問題進行答疑解惑，并統一時間進行在線交流。在此期間，小組成員積極收集、歸納、整理各種問題，統一整理成文字、圖片、視頻進行講解。同時在微信公眾號內定期發布更新孕產期健康知識，并督促孕產婦積極學習保健知識及相關技能。(3)2隊成員組織產婦及家屬參與門診健康教育，該教育主要以授課方式進行，具體內容包括：講述孕產期相關健康知識，對孕產期常見問題進行解答。同時對孕期運動、呼吸、新生兒洗澡、更換尿布、母乳喂養的正確姿勢及喂養后護理、人工擠奶的正確方法等進行現場示教，督促產婦及家屬現場學習并指正。

1.4 觀察指標 (1)觀察比較兩組孕產婦的妊娠結局。(2)評價兩組新生兒健康狀況，采用新生兒Apgar評分法[3]，該評估法主要根據新生兒的皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及反射、運動五項體征進行評分，共分為3個等級，8～10分為正常；4～7為輕度窒息；<4為重度窒息。(3)評估反芻思維傾向評分差異，采用反芻思維量表(RRS)[4]進行評估，該量表主要包含癥狀反芻、反省沉思、強迫思考3個維度共22個條目構成，該量表采用4級評分制，得分越高說明反芻思維傾向越嚴重。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局比較 研究組產婦自然分娩率明顯高于對照組，產后出血率、胎膜早破率及產后發熱率均低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦妊娠結局及妊娠合并癥的比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒Apgar評分比較 研究組新生兒Apgar評分為(9.52±0.73)分，對照組新生兒Apgar評分(9.25±0.79)分，研究組新生兒評分明顯高于對照組(t=2.301,P=0.022)。

2.3 兩組產婦產后反芻思維評分比較 研究組產婦產后RRS個維度評分均低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后RRS評分比較分)

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，越來越多的孕產婦出現孕期體重增長過快現象。傳統觀念認為“一人吃，兩人補”，即孕婦進食多則胎兒營養豐富，因此孕期常常出現營養過剩的情況，最終出現肥胖級三高等狀態，這些并發癥不僅嚴重影響了孕產婦的身心健康及生活質量，也使巨大兒的出生率、產后出血率明顯升高[5]。雖然隨著醫療水平的不斷提高，孕產婦的死亡率已明顯下降[6]，但由于我國人口基數大，孕產婦的死亡比例仍然較高，因此對孕產婦進行健康干預，對改善妊娠結局，降低妊娠期患病風險甚至死亡風險有重大意義。

孕產婦的健康管理是指從懷孕初期至產后對孕產婦、胎兒及新生兒進行健康指導、系統篩查及監護等。互助式健康干預一方面有利于幫助孕產婦及其家屬更好的了解產婦及胎兒、新生兒的健康知識，了解妊娠過程中可能存在的風險，改變不良的生活方式及習慣，樹立正確的孕育觀。另一方面也能使醫師能更明確的了解孕產婦的一般情況，制定合理健康的飲食運動方案，預防妊娠期相關并發癥的發生，最終提高自然分娩率，降低孕產婦生產風險，提高新生兒健康水平[7]。本文結果顯示，研究組產婦自然分娩率明顯高于對照組，相關并發癥(胎膜早破、產后出血、產后發熱)發生率均低于對照組，這與良好的孕期健康管理有極大的關系。科學的運動管理可以鍛煉孕產婦盆腔部肌肉，增加肌肉強度，提高攝氧量，促進子宮收縮，提高自然分娩率，產婦自身免疫力，避免產后感染的發生。合理的飲食指導既能給孕產婦提供足夠的營養，保證胎兒的正常生長發育，有能避免胎兒增長過快。

RRS是指個體將注意力集中在自身的抑郁癥狀及潛在原因想法及行為表現，反芻思維即為一種消極的反映風格。反芻思維不僅會導致患者產生消極情緒、挫敗無力感、焦慮和抑郁，也會造成個體對當下情境的負面解釋，甚至會影響個體的身體機能。本文中，與對照組比較，研究組孕產婦產后RRS評分明顯低于對照組，這可能與孕產婦施行健康干預相關，合理的心理指導能有效的減輕個體反芻思維，緩解孕產婦對分娩的緊張及恐懼心理，使其保持良好的身心狀態，積極應對分娩過程。產后護理宣教及新生兒護理示教能有效的指導孕產婦進行母乳喂養、更換尿布、小兒洗澡及應對其他新生兒常見問題。健康教育能幫助孕產婦及家屬盡快適應新角色，能從容應對產后各種問題，從而降低產后抑郁率。

綜上所述，互動式健康干預能提高孕產婦的認知水平，有效預防孕期并發癥的發生，提高孕產婦生活質量，改善妊娠結局，緩解產后抑郁癥狀，提高新生兒健康水平。