經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的療效及安全性

廖國棟

尋烏縣人民醫院泌尿外科 （江西尋烏 342200）

腎結石為臨床常見的泌尿系統疾病，阻礙患者經尿路排尿，造成尿路損傷、尿路感染[1]；若不及時治療，極易導致腎積水、尿毒癥等嚴重病癥[2]。臨床多采用手術方式治療腎結石患者，基于此，本研究比較傳統開放手術和經皮腎鏡取石術兩種術式的治療效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的腎結石患者52例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組26例。試驗組男15例，女11例；年齡25～75歲，平均（46.9±4.7）歲；病程2～7年，平均（5.8±2.1）年；腎結石直徑2～7 cm，平均（4.2±1.2）cm；左腎結石8例，右腎結石10例，雙腎結石8例。對照組男14例，女12例；年齡24～74歲，平均（43.2±3.8）歲；病程2～8年，平均（5.6±1.8）年；腎結石直徑2～6 cm，平均（4.1±0.8）cm；左腎結石9例，右腎結石11例，雙腎結石6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統開放手術：協助患者調整健側臥位姿勢，麻醉后，于患側11肋間做手術切口，并根據患者腎結石狀況選取相應開放手術方式，如腎竇內腎盂切開取石、原位低溫下腎實質切開取石、腎盂腎實質切開取石[3]。

試驗組行經皮腎鏡取石術：患者行硬膜外麻醉，并取膀胱截石位，于患側逆插入輸尿管導管，并逆行注入0.9%氯化鈉注射液，以人工方式制造腎盂積水[4]；調整患者體位，以便于使用超聲進行定位，選擇腋后線、肩胛線第11肋處穿刺，使用18 G穿刺針，直接刺入集合系統，并置入特制彎頭導絲，同時抽出穿刺針；沿導絲用筋膜擴張器擴張穿刺部位，擴張達到F21標準后，于腎盞置入操作鞘；建立經皮腎通道，置入腎鏡，在腎鏡協助下使用氣壓彈道碎石，并使用相應工具取出其中較大的結石塊；術后檢查患者腎盞、腎盂等部位及輸尿管連接情況，確定患者機體無殘留結石且腎部無活動性出血癥狀，則可置入斑馬導絲，并留置雙J管和F16腎造瘺管[5-6]；術后3～5 d對患者進行腹部平片（KUB）檢查，若患者無殘留結石則可以關閉腎造瘺管，并在1 d后將其拔出，若患者存在殘留結石，且體積較小，則使用體外沖擊波方式震碎；術后1個月，拔出患者體內的雙J管，并對患者進行隨訪3～6個月，以觀察術后狀況。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組手術時間、術中出血量、腸胃功能復原時間、住院時間；（2）比較兩組取出結石干凈率；（3）比較兩組感染、發熱、尿外滲、切口出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

試驗組手術時間、腸胃功能復原時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術情況比較（x-±s）

2.2 兩組取出結石情況比較

試驗組取出結石干凈率為88.46%（23/26），高于對照組的61.54%（16/26），差異有統計學意義（χ2=5.026，P=0.025）。

2.3 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

近年來，腎結石發病率呈現逐年上升趨勢，成為泌尿外科常見病種之一，其形成原因復雜，且因患者機體存在差異，因此其臨床癥狀也具有顯著差異。臨床上治療腎結石患者主要有兩種方式，即藥物保守治療、手術治療。傳統開放手術雖然治療腎結石患者具有顯著效果，但因手術切口大、術中出血量多，導致患者術后恢復緩慢[7]。隨著醫療技術的不斷發展，微創手術取石逐漸普及，其中以經皮腎鏡取石術效果最為顯著。經皮腎鏡取石術是在建立脾腎通道的基礎上進行操作，手術使用穿刺造瘺技術，減輕患者術中痛苦，縮短手術時間，并且手術創口小，術中出血量少，同時在腎鏡的協助下，擴大了手術視野，結石得到有效清除，減少了結石殘渣余留，降低了并發癥發生率，有效提高了手術療效和安全性[8]。

本研究結果顯示，試驗組手術時間、腸胃功能復原時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組取出結石干凈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療腎結石患者的效果理想，可縮短手術時間，減少術中出血量，提升取石干凈率，且具有較高的安全性。