剖宮產圍術期預防用藥時間延長原因分析及合理性評價

張 苗

(銀川市婦幼保健院藥劑科，寧夏 銀川 750001)

近十年來，我國的剖宮產率在全國范圍內一直呈上升趨勢，在2018年已達到了36.7%[1]。與陰道分娩相比，剖宮產術后感染的風險增加[2]。預防性抗菌藥物能顯著降低剖宮產患者術后發熱率、傷口并發癥和子宮內膜炎的發生風險。但圍術期不合理的抗菌藥物使用導致了細菌耐藥增加、不良反應增多以及醫藥費用增加等相關問題[3]。經過調查發現，我院剖宮產患者圍術期抗菌藥物使用不合理的主要問題在于用藥時間過長，約60%的患者預防用藥時間超過48h。因此，臨床藥師隨機抽取2019年1月至6月剖宮產病例200例，隨機分為A、B兩組，每組各100例，A組為預防用藥48h組，B組為預防用藥24h組。兩組選取病例均為術前30min起給予頭孢美唑預防感染，后每12h重復1劑，探討我院剖宮產圍術期預防使用抗菌藥物用藥時間延長的原因，并進行合理性評價。

1 資料與方法

1.1 資料

利用PASS系統抽取我院2019年1月至6月剖宮產病例200例，進行回顧性分析，隨機分為A、B兩組，每組各100例，A組為預防用藥48h組，B組為預防用藥24h組。納入標準：術前無感染病例，即術前體溫、血常規等炎癥指標正常；兩組病例均為術前30min起給予頭孢美唑預防感染，后每12h重復1劑。排除標準：剖宮產術期已經確診的羊膜腔感染、未足月胎膜早破、呼吸道感染、闌尾炎等已知感染或高度懷疑感染的病例。

1.2 方法

對比兩組患者臨床并發癥、術中出血量、術后體溫、術后血常規、切口愈合情況是否存在差異，探討我院剖宮產圍術期預防使用抗菌藥物用藥時間延長的原因，并進行合理性評價。

1.3 統計學處理方法

采用SPSS25.0統計軟件對搜集數據進行統計學分析。組間百分率顯著性比較采用Fisher精確檢驗。資料間均值比較采取t檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

A、B兩組患者在年齡、產后出血量、產科并發癥方面均未表現出顯著性差異(P>0.05)，如表1、表2、表3所示。

表1 兩組年齡比較(歲)

從表1可以看出A、B兩組患者在年齡上無顯著性差異(P>0.05)。

表2 兩組產后出血量比較(mL)

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

2.2 兩組患者術后感染指標對比

兩組患者手術后第1天體溫差異無統計學意義(P>0.05)。B組術后第2、3天體溫及術后第2天白細胞和CRP顯著高于A組差異有統計學意義(P<0.05)，如表4、表5所示。

表4 兩組體溫比較(℃)

表5 兩組術后第2天血常規比較

2.3 兩組患者切口愈合情況對比

兩組患者手術后切口感染率差異無統計學意義(P>0.05)，如表6所示。

表6 兩組切口愈合率比較(例)

3 討論

圍術期預防使用抗菌藥物是減少剖宮產患者術后感染的有效手段。對于剖宮產手術，推薦的圍術期抗菌藥物預防用藥時間是24h，過度延長用藥時間并不能提高預防效果，且可能導致耐藥菌感染的機會增加。而我院約60%的患者預防用藥時間超過48h。本文研究結果顯示，兩組患者年齡、并發癥、術中出血量無顯著差異；預防用藥48h組患者術后第2、3天的體溫、術后第2天的白細胞、CRP均高于24h組，術后體溫升高和血象升高是導致剖宮產預防抗菌藥物用藥時間延長的原因。因正常情況下，產褥早期會出現生理性的體溫、白細胞和CRP升高，且剖宮產患者上述指標水平常高于陰道分娩患者[4-8]。因此，剖宮產術后抗生素使用療程應綜合患者臨床癥狀，僅有體溫、白細胞、CRP升高不應作為使用抗生素的指針。