某三甲醫院對二級醫院非駐點幫扶方式分析

嚴曉媚　吳志堅

摘要：文章通過對郴州市某三級甲等醫院的對二級醫院非駐點幫扶的相關數據分析醫聯體的合作發展方向。幫扶需要各級醫院的共同努力，其目的是加快共同發展，提高醫療質量。發展醫院聯合體，是國際醫療體系發展和改革的趨勢，也是我國深化醫改的重要新措施。各級醫院都應加強合作抓住時機更好的發展。

關鍵詞：醫療聯合體;醫療改革;醫院集團

區域醫療聯合體（multi-hospital systems，MHS）簡稱醫聯體，是按照政府的地區衛生規劃，形成一個縱向的醫療團體，由1～2所大型公立醫院聯合一些二級醫院和社區衛生服務中心構成，旨在整合同一個地區的醫療資源，達成引導患者分層就診，促進上級三甲醫院帶動下級二級醫院發展，形成上下聯動、分工明確、協作密切的城市醫療衛生服務體系。目前來看，無論是國民健康服務體制國家、社會保險體制國家或者商業保險體制國家，其公立醫療體系加大建設力度的根本衛生制度都為分級診療，以提高服務效率，改善居民就診的連續性，最終達到控制費用和提高成本效果的目標。

一、資料與方法

1.文獻研究。檢索、查閱相關的文獻和政策。

2.資料收集。收集三甲醫院及合作醫院2017～2018年相關資料。

二、研究結果

郴州市某三甲醫院2017年正式成立醫聯體，醫聯體有醫療技術人員共享、技術支持、輔助檢查互認、處方流動、服務上下承接等特點，并以此為紐帶進行協作。但目前對二級醫院幫扶仍是松散型，除了派出相關科室青年骨干駐點幫扶，主要是由各學科帶頭人進行非駐點幫扶。

1. 郴州市某三甲醫院在2018年相較2017年加大了幫扶力度，各幫扶形式的次數都有明顯的上升（見圖1），主要以講課形式為主。查房不僅能結合病例和患者實際情況進行具體的分析與學習還會加強醫院在患者心里的可信度，進一步為二級醫院樹立良好的口碑。手術在外科的工作中占有很大的比例，同時近幾年某些內科也開展了手術業務，但二級醫院的病源相對短缺進行手術指導的機會相對較少。三級醫院的在加強幫扶力度的同時應重視查房與手術的作用。

2. 講課有參與人數多、講解知識點全面、可實時進行討論等優點，所以對二級醫院非駐點幫扶的主要形式為講課。講課次數較多的科室為兒科、心血管內科、ICU、普外科、影像和內科（見圖2），反映出二級醫院的薄弱科室，可幫助三級醫院結合數據進行幫扶計劃的調整。在幫扶過程中，二級醫院的需求總是在不斷的變化，幫扶是一個耗時較長且動態的過程，三級醫院增加講課次數且講課的內容除了相關基礎知識還應更多的增加疑難病例的討論以及前沿科學技術的介紹。

三、相關分析

1. 基層醫療衛生機構大多存在醫療衛生服務人員技術水平有限、整體專業素質不高等問題。在醫聯體內，三級醫院應輔助建立健全人才培養機制，如向合作基層醫療機構長期選派科室專家開展業務培訓與指導，同時基層醫療機構常規化選派醫務人員到三級醫院進修培訓，以加快基層醫療服務機構人才隊伍建設。

2. 建立構成上下級醫院的常態聯動。引導上級醫院專家和高年資護理人員下沉基層參加醫療活動和幫扶能力培養，利用其專業技能及臨床工作經驗對二級醫院工作進行指導，促使基層醫療服務能力提升。牽頭醫院對為基層醫療機構提供醫療服務的優秀人才制定適當的激勵政策，加大基層醫療機構對于人才的吸引。

3. 基層缺少優秀的人才

（1）以醫聯體牽頭醫院組建的“全科醫生培訓基地”為平臺，建立基層醫療單位自己的人才培養通道。該基地接受畢業生全科醫生的規范化培訓和基層醫療機構醫生轉崗全科的繼續教育培訓，根據全科醫學的需要和該地區的基層醫療特點設計教學內容，并為不同職稱、水平的全科醫生開展繼續醫學教育。

（2）基層醫院應設立人才引進機制，可在聘用時編制特設崗位、享受崗位津貼、提供更多的專業培訓和進修機會并利用制度和機制留住人才。

4. 上級醫院應根據各基層醫院的實際需要進行對口幫扶，對于薄弱或者需要開展的相關項目重點幫扶，要派豐富臨床經驗的高年資醫生和了解前沿科技的年輕優秀醫生下基層進行教學指導工作。上級醫院應加深對不同基層醫院實際情況的了解，努力探索適合各基層醫院共同發展的模式。

5. 醫聯體的模式由松散型向緊密型轉變。由于松散型模式的各合作成員之間保持獨立，缺乏有效的約束、激勵機制和共同利益訴求，聯合體內資源調配難度大、效率低下，合作關系不穩定。緊密型醫聯體作為醫聯體的實用有效模式，加強合作的密度有利于基層醫院可更好的利用上級醫院的資源人力優勢來強化自身、彌補自身不足同時緩解外部壓力、回避外部威脅爭取時間發展。

目前我國醫聯體的實踐探索還有不足，但發展醫聯體模式的優勢顯而易見。強基層建設并非一朝一夕，只有不斷探索適合自身醫療資源、衛生需求、環境因素特點的強基層舉措，才能更好地提供醫療服務，切實解決人民群眾看病難問題，有效的促進醫聯體建設。正如管理學上認為沒有最佳的模式，只有最適合的模式。

參考文獻：

[1]杜杏利，高歡，李卉，廖家智，徐永健，陳安民.國內外醫聯體及分級診療構建模式對比與思考[J].中國醫院，2017（12）.

[2]周瑞，趙琨，齊雪然.我國目前分級診療工作中的幾個關鍵環節探討[J].中國全科醫學，2016（10）.

[3]邱國欽，許麗貞.基于英國經驗視角下的我國醫聯體建設[J].現代醫院，2016 （12）.

[4]蔣銀華.醫療聯合體建設中存在的問題及對策研究[J].江蘇衛生事業管理，2019（01）.

[5]解敏.公立醫院與基層醫療機構人才幫扶及一體化管理的探索和實踐[J].中國衛生人才，2015（01）.

[6]楊慧敏，尹德盧，辛倩倩，王利紅，殷濤，丁曉燕，陳博文.我國基層全科醫生繼續醫學教育現狀調查[J].中華全科醫學，2018（08）.

[7]姚蕊.醫聯體模式下強基層舉措探討[J].現代醫院，2019（01）.

[8]湯佳，王長青，王靜成，陳娜，潘云龍.某醫聯體由松散型轉為緊密型的SWOT分析[J].中國醫院，2019（02）.

*基金項目：南華大學醫院管理研究所：基于科間合作模式的醫聯體運行效果評價（項目編號：2017GLX-O4）。

（作者單位：南華大學;郴州第一人民醫院。吳志堅為通訊作者）